【摘要】目的：探讨老年患者手术麻醉应用瑞芬太尼和芬太尼静脉麻醉的效果。方法：收治84例老年手术患者。参照组：对患者应用瑞芬太尼静脉注射麻醉。观察组：对患者应用芬太尼静脉注射麻醉。结果: 两组患者在手术过程中的血压和心率波动情况进行对比，存在一定差距（P＜0.05）。术后，在拔管时间、意识清醒时间、疼痛恢复时间，两组相比存在明显差距（P＜0.05）。结论：对老年患者手术麻醉应用瑞芬太尼与芬太尼静脉麻醉，在麻醉效果、对机体肝肾损伤、利于术后患者苏醒等方面来看，瑞芬太尼更具有优势。
【关键词】静脉麻醉；老年患者；瑞芬太尼和芬太尼
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2018）15-0351-01
老年人属于特殊化群体，随着年龄的增长，身体各项机能逐渐衰退，多器官出现退行性病变情况，老年患者实施手术治疗，机体耐受能力差导致手术效果并不理想。而且在手术过程中，机体对麻醉药物的敏感性发生变化，代谢能力差，极易发生肝肾功能衰竭、心律失常以及苏醒较慢等情况。麻醉是手术中非常关键的环节，麻醉剂量直接影响患者的应激反应情况以及血流动力学变化。有相关报道表明：在手术过程中，应用瑞芬太尼进行麻醉，有着代谢速度快、对重要器官损伤小的优势[1]。因此，本文就针对老年患者手术过程中，应用芬太尼和瑞芬太尼实施静脉麻醉，观察临床效果，报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
收治2016-6至2017-6共84例老年手术患者。采用电脑随机抽取的方法，分为参照组和观察组，各组42例。
参照组：女病患23例，男病患19例，年龄60至85岁，平均年龄（73.2±2.1）岁。
观察组：女病患24例，男病患18例，年龄61至86岁，平均年龄（74.4±2.2）岁。参照组和观察组患者在在一般资料方面进行对比，差异非常小，不具有统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 纳入标准
①均需实施手术患者，年龄超过60岁；②无精神系统疾病；③无严重传染性疾病；④非严重高血压、糖尿病患者；⑤患者自愿签订知情同意书。
1.3方法
麻醉前，医务人员密切监视患者的心率、血压、脉搏等指标情况，并且做好术前准备。应用鲁米那钠剂量为0.8g，东莨菪碱0.3mg，采用肌肉注射方法。术前30min，建立有效静脉通道，并在麻醉之前，对两组患者均应用丙泊酚和咪唑安定实施麻醉诱导和面罩给氧。根据循环监测评估麻醉深度。
参照组：对患者应用瑞芬太尼静脉注射麻醉。瑞芬太尼剂量为0.1ug/(kg.min)，异丙酚5-10mg/(kg.h)；
观察组：对患者应用芬太尼静脉注射麻醉。芬太尼0.08ug/(kg.min)，异丙酚5-10mg/(kg.h)；两组患者每30min追加维库溴铵1mg，使患者肌肉保持松弛状态。患者在麻醉时进行气管插管维持机械通气，使机体生命指标保持稳定，潮气量为8ml/kg，呼吸频率为13次/min，呼吸末的二氧化碳分压为41mmhg。手术完毕后，停止麻醉，并且密切观察基本生命指标，根据机体情况，适当调节药物用量。
1.4 观察指标
医务人员记录患者在手术过程中，不同时期的心率和血压情况。同时记录患者的拔管时间以及意识清醒时间，疼痛恢复时间。
1.5 统计学方法
计量资料以 （）表示，组间比较采用 t 检验计数资料以率表示，采用X2检验，采用SPSS 18.0 统计软件进行数据分析。P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1 对比两组患者在手术过程中的血压和心率情况
两组患者在手术过程中的血压和心率波动情况进行对比，存在一定差距，有统计学意义（P＜0.05）。见表1
表1对比两组患者在手术过程中的血压和心率情况（）
3讨论
瑞芬太尼是麻醉镇痛药的一种，有着起效快、时间短以及易于控制的优势。此药物通过肾脏排泄，消除时不依赖肾脏功能[2]。基础剂量即可达到峰值浓度，而且滴注时间无论长短，均不会对药物的输注半衰期产生影响[3]，瑞芬太尼在机体内无积蓄作用，在机体内不会有残留情况。对于老年手术患者而言，瑞芬太尼的分布容量小，廓清率低[4]。瑞芬太尼对肝、肾器官不会产生损伤，当停止药物后，药效立刻停止，利于患者在短时间内恢复意识。
芬太尼达到峰值浓度时间至少20min，通过肝脏进行代谢，而代谢产妇少部分通过肾脏排出，半衰期约为3-4h，会随着芬太尼注射时间的延长，半衰期时间也会逐渐延长[5]。
综上所述：对老年患者手术麻醉应用瑞芬太尼与芬太尼静脉麻醉，在麻醉效果、对机体肝肾损伤、利于术后患者苏醒等方面来看，瑞芬太尼更具有优势。
参考文献
[1] 张安军，魏代梅，许乃福. 不同靶浓度瑞芬太尼复合异丙酚靶控输注应用于老年患者胸科手术麻醉的效果[J]. 中外医学研究，2013，11（7）：45-46.
[2] 刘聚堂，王凯，李宁. 丙泊酚瑞芬太尼静脉麻醉在腹腔镜胆囊切除术中的应用研究[J]. 中国医学创新，2013，10（26）：42-44.
[3] 吕娇阳，孙明轩. 高龄患者静脉应用瑞芬太尼与芬太尼麻醉的临床对比观察[J]. 中国实用医药，2011，6（13）：175-177.
[4] 于静，赵海燕，林常惠. 瑞芬太尼复合丙泊酚全屏静脉麻醉在老年患者急腹症手术中的应用[J]. 齐齐哈尔医学院学报，2010，17（15）：3521-3522.
[5］程武军． 老年手术患者120 例瑞芬太尼与芬太尼静脉麻醉效果对比观察[J]．陕西医学杂志，2013（5）：106-107.
论文作者:朱泉玉
论文发表刊物:《医师在线》2018年第15期
论文发表时间:2018/11/14
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