江西乐平市人民医院骨科 333300
摘要： 目的 研发的的体外髋臼角度测量器引导髋臼假体的安装。方法 回顾我院2016 年1月～2018年1月收治的 12例行全髋关节置换手术患者的临床资料，随机分为观察组与对照组各6例，对照组用传统方法安装髋臼杯，观察组用体外髋臼角度测量器引导下定位。后在三维CT重建下测量髋臼杯外展角及前倾角，比较二组数字准确角度，进行统计分析。结果 三维CT重建下测量髋臼杯外展角及前倾角。观察组准确度较对照组有明显差异（100％VS 68．5％，P < 0．05），术后复查CT片显示假体外展角及前倾角位置良好。结论 体外髋臼角度测量器技术操作简便，不增加感染风险，角度精确误差小，在临床使用中减少了术中操作时间，降低了组织损伤及手术风险，减少手术时间，提高手术成功率
关键词：髋关节置换；体外髋臼角度测量器；外展角；前倾角；
全髋关节置换手术中，术后脱位是最常见的并发症之一，它不仅影响人工关节的使用寿命，也导致患者治疗和恢复的时间延长，影响治疗效果，甚至导致再次手术，带来医疗纠纷的隐患。它发生的原因与髋臼假体安装的角度和稳定性有极大关系。目前全髋关节置换手术中，髋臼杯假体安装角度的把握主要以目测、参照肾脏的位置及通过术者的经验来判断，缺乏准确的评估方法和技术。我院自主研发的的体外髋臼角度测量器，根据人体的重垂线、纵轴线、水平线与髋臼挫的把持杆为测量的要素，通过角度测量器确定髋臼假体的外展角和前倾角，引导手术时髋臼挫的方向和角度，确保髋臼挫把持杆能按计划指向髋臼底，然后依据设定的角度进行打磨髋臼与植入假体，可以保证假体植入角度的准确，增加假体的稳定性，增强骨长入，降低术后假体脱位的风险和减少髋臼假体松动的几率，延长人工髋关节的使用年限，降低再手术率和再翻修率。现对我科2016年1月—2018年1月收治的l2例行全髋关节置换手术患者的临床资料，回顾性分析如下：
1 资料与方法
1．1 一般资料
2016年1月—2018年1月，我科收治的l2例行全髋关节置换手术患者随机分为观察组与对照组各6例，其中男5例，女7例，年龄58～66岁。上述患者在性别、年龄、左右肢体上其差异无统计学意义（P > 0．05）。
1．2 方法
对照组患者用传统方法，目测、参照肾脏的位置及通过术者的经验来判断安装髋臼假体，观察组患者用自主研发的体外髋臼角度测量器根据人体的重垂线、纵轴线、水平线与髋臼挫的把持杆为测量的四要素，通过角度测量器确定髋臼假体的外展角和前倾角，引导手术时髋臼挫的方向和角度，确保髋臼挫把持杆能按计划指向髋臼底，然后依据设定的角度进行打磨髋臼与植入假体，保证假体植入角度的准确，增加假体的稳定性，术后在三维 CT 重建下测量髋臼杯外展角及前倾角，比较二组数字准确度进行统计分析。
1．3 统计学处理
应用统计产品与服务解决方案
采用 SPSS 13．0统计软件进行数据处理和分析。计数资料以例数和百分比表示，计量资料 行 x。检验和 t 检验，以P <O．O5或 P d o．Ol 表示差异有统计学意义。
2 结果
三维 CT重建下测量髋臼杯外展角及前倾角，观察组准确度较对照组有显差异（100％VS 68．5％，P<0．05），角度精确误差小，降低了反复术中调试带来的组织损伤及手术风险，减少术中操作时间，提高手术成功率，术后复查CT片显示假体外展角和前倾角角度良好，活动关节无脱位现象。见下表
测量角度外展角测量角度前倾角
3 讨论
全髋关节置换手术中，靠徒手安装髋臼假体，准确性仅为22％一58％在理想范围内[1 ]。术后脱位是最常见的并发症之一，[2]术后脱位的发生率为 2％ 一4％[3 ]，它不仅影响人工关节的使用寿命，也导致患者治疗和恢复的时间延长，影响治疗效果，甚至导致再次手术，带来医疗纠纷的隐患。它发生的原因与髋臼假体安装的角度和稳定性有极大关系。目前全髋关节置换手术中，髋臼杯假体安装角度的把握主要以目测、参照肾脏的位置及通过术者的经验来判断，缺乏准确的评估方法和技术。Lewinnek 等将外翻角40°±10°和前倾角 15°±10°，定义为髋臼假体放置的“安全区”，但临床实践表明臼杯安装的角度常出现误差，导致关节脱位甚至手术失败。本研究根据人体的重垂线、纵轴线、水平线与髋臼挫的把持杆为测量的四要素，纵轴柄平行人体纵轴，刻度盘水平摆放，髋臼挫把持杆通过水平刻度盘确定外展角，参照重垂线指针，髋臼髋臼挫把持杆与重垂线指针夹角确定前倾角，引导手术时髋臼挫的方向和角度，确保髋臼挫把持杆能按计划指向髋臼底，然后依据髋臼假体放置的“安全区”的外展角度和前倾角度进行打磨髋臼与植入假体，可以保证假体植入角度的准确性。它制作简单，体积小，体外操作无创伤，技术简便，操作时间短，不增加感染风险，角度精确误差小，减少了术中操作时间，降低了反复术中调试带来的组织损伤及手术风险，减少手术时间，提高手术成功率，节省手术费用及麻醉费用，并因其增加假体的稳定性，促进了骨长入假体，从而降低术后假体脱位的风险和髋臼假体松动的几率，减少了再手术率和再翻修率，延长了人工髋关节的使用年限，减少再次翻修带来的痛苦和经济费用，使患者能更快、更好的恢复肢体功能，更早的恢复正常生活和工作，其经济性和实用性很强，能迅速提高手术的标准化程度，降低再手术率，值得在临床大力推广和运用。
参考文献：
[1]齐欣 刘建国 全髋关节置换术中髋臼假体放置的定向技术[A ]《中国骨与关节损失杂志》2008，23{10}：879-880
[2]宫宇宝，齐 欣．髋臼假体的解剖标志定位法在发育不良性全髋关节置换中的应用[A ]．2009 年全国骨与关节损伤新技术研讨会论文汇编[C ]．2009．193—196．
[3]Daniel J，Pynsent PB，McM inn DJW ．M etal—on—m etal resurfaeing of thehip in patients under the age of 55 years with osteoarthritis[J]．J BoneJoint Surg（Br），2004，86一B：177—184．
指导老师 熊龙 江西省人民医院
作者简介：童鹭华，男，汉族，本科，主治医师，江西乐平市人，工作单位，江西乐平市人民医院骨科。
论文作者:童鹭华,叶华明,汪根和
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第23期
论文发表时间:2018/9/29
标签：角度论文; 假体论文; 手术论文; 倾角论文; 关节论文; 体外论文; 术后论文; 《中国误诊学杂志》2018年第23期论文;