黑龙江省伊春市中心医院 黑龙江 伊春市 153000
【摘要】目的：观察康复训练结合针灸治疗脑卒中后遗症吞咽困难的临床疗效。方法：将90例患者按随机数字表法分为两组，各45例。对照组给予对症治疗和吞咽功能训练，治疗组在对照组的基础上加用针灸治疗，治疗时间均为2周。比较两组的总有效率，通过综述近年来针灸、康复及综合治疗的疗效情况，探讨针灸与康复结合治疗的效果及机制。结果：治疗组总有效率为92.00%，明显高于对照组的 78.00%。治疗后两组各评分均显著升高，且治疗组与对照组差异有统计学意义（P<0.05）。结论：针灸与康复训练在治疗脑卒中后吞咽障碍上体现了相互补充的协同作用，通过改善吞咽功能减少并发症，从而提高脑卒中患者的生存质量。
【关键词】针灸；康复训练脑卒中；吞咽困难
Effect of Acupuncture Combined with Rehabilitation Training on Stroke Patients with Stroke
【Abstract】Objective: To observe the clinical effects of rehabilitation training combined with acupuncture and moxibustion on dysphagia in stroke sequelae. Methods: 90 patients were divided into two groups according to the random number table method, 45 cases each. The control group was given symptomatic treatment and swallowing function training. The treatment group was treated with acupuncture on the basis of the control group. The treatment time was 2 weeks. Comparing the total effective rate of the two groups, through reviewing the curative effect of acupuncture, moxibustion, rehabilitation and comprehensive treatment in recent years, the effect and mechanism of combined acupuncture and rehabilitation treatment were explored. Results: The total effective rate was 92.00% in the treatment group, which was significantly higher than 78.00% in the control group. After treatment, the scores of both groups increased significantly, and the difference between the treatment group and the control group was statistically significant (P<0.05). Conclusion: Acupuncture and rehabilitation training demonstrated a synergistic effect in the treatment of dysphagia after stroke. By improving swallowing function and reducing complications, the quality of life of patients with stroke was improved.
【Key words】 Acupuncture; Rehabilitation training Stroke; Dysphagia
我国脑卒中发病率以每年10％的速度递增，并呈现年轻化的趋势。性脑卒中患者吞咽障碍发生率约为22%～65%，而吞咽障碍可引起营养不良、水电解质失衡、误吸导致肺感染等并发症。吞咽障碍发生率约57%~73%。严重影响脑卒中患者的康复，使死亡率大大增加。治疗多以内科药物和康复训练治疗，疗效不理想。针灸与康复训练结合治疗脑卒中后吞咽障碍 有着很好的效果，针刺疗效逐渐被世界认可，而且逐渐成为替代医学的主力之一。 本研究观察了针灸结合康复训练治疗脑卒中后吞咽困难的临床疗效。
1.基本资料与方法
1.1基本资料
选取本院康复科2017年7月至2018年3月脑卒中后遗吞咽困难患者90例随机分为治疗组，对照组各45例。治疗组男性23例，女性22例；年龄（61.50±4.20）；洼田俊夫饮水试验Ⅱ级21例，Ⅲ级12例，Ⅲ级7例，Ⅳ级5例。对照组男21例，女24例；年龄（62.50±4.90）岁；洼田俊夫饮水试验Ⅱ级25例，Ⅲ级10例，Ⅲ级5例，Ⅳ级5例。两组患者临床资料差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2基本方法
对照组根据患者病情，选用降颅压、改善脑循环、止血、营养脑细胞等对症治疗。吞咽功能 训练：包括声门上吞咽、Mendelsohn 法、屏气-发声运动、冷刺激、声带闭合训练、舌肌训练、面颊、唇等吞咽肌的训练等。治疗组在对照组的基础上增加针刺廉泉、天突、金津、玉液、合谷、内关、足三里等穴进行治疗，廉泉、天突、金津、玉液采用泻法，合谷、内关、足三里采用补法，每日1次，30min/次，共治疗2周。
2.结果
表 1 两组患者总有效率比较
治疗组总有效率明显高于对照组（P＜0.05）。
3.讨论
大脑皮质双侧运动神经元受损从而导致假性延髓麻痹是脑卒中后遗吞咽障碍的主要原因。
尤其运动联合皮质对于吞咽运动最为重要，该区域损伤后吞咽运动的计划以及吞咽力量均呈现异常表现。皮质或皮质下一个水平受损仅导致较为轻微的吞咽功能障碍，但吞咽功能可以保存。当两个水平同时损伤导致吞咽中枢达到阈下兴奋的水平降低则会出现严重的吞咽异常。
吞咽功能训练是依据神经促通技术和神经元再塑相关理论，使口唇、面颊部、舌肌产生主动和被动运动，一方面对于促进残留神经系统功能重组、吞咽及构音器官血液循环及正常模式的形成具有十分重要的意义，另一方面可以提高神经系统的兴奋性。治疗后两组VFSS、MBIFIM评分均显著升与对照组比较，△P<0.05。与治疗前比较，且治疗组优于对照组。此与针刺反复刺激兴奋大脑的高级运动中枢，恢复和重建了正常的反射弧，促进了新的中枢至咽喉运动传导通路形成有关。临床研究表明，在脑卒中后吞咽障碍的治疗中，针灸疗法与康复训练既有各自特点，也有极强的互补性，两者有机结合能提高脑卒中后吞咽障碍的疗效，但仍存在有待改进和提高之处。在下一步的工作中应该把治疗重点放在规范临床针刺操作、疗效评价标准等方面，保证随访资料的完整性，采用意向性分析疗效资料，并从神经生理病理、神经 解剖、神经免疫等现代医学方面加强传统医学针刺和康复医学结合的研究，深入探讨其治疗作用的确切机制。积极治疗急性脑卒中后吞咽障碍具有重要临床意义。总之，结合中医的特色，采用统一的诊断和疗效评价标准，将为确立针灸治疗脑卒中后吞咽障碍的优势治疗方案提供广阔的前景。本研究结果证明针灸结合康复训练能显著改善脑卒中后吞咽困难的临床症状，对吞咽功能的恢复有重要意义，其作用机制有待进一步深入研究
参考文献：
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［3］王拥军.神经病学临床评定量表［M］.北京：中国友谊出版公司，2005：216-217.
论文作者:张冲
论文发表刊物:《世界复合医学》2018年第05期
论文发表时间:2018/7/11
标签：脑卒中论文; 针灸论文; 对照组论文; 疗效论文; 障碍论文; 患者论文; 功能论文; 《世界复合医学》2018年第05期论文;