内蒙古医科大学2014级硕士研究生科研一班 内蒙古 010110
摘要：放疗作为肺癌的重要治疗手段，特别是中央型非小细胞肺癌，疗效较好，但放射治疗有导致食管损伤、肺损伤、心脏损失、放射性脊髓病等的风险.尤其晚期中央型非小细胞肺癌，原发瘤体积较大，肺门及纵隔淋巴结转移者较多，食管往往不可避免地处于照射野内，放射性食管炎是常见的并发症，为了最大限度降低肺癌放疗并发症，有必要充分了解肺癌放射治疗副作用及其注意事项。
关键词：肺癌；放疗；副作用；注意事项
肺癌是人类最常见的恶性肿瘤之一。在我国，肺癌的发病率在城市中居恶性肿瘤的首位，在农村占第三位，因恶性肿瘤死亡的病人中，肺癌的死亡率为首位。放射治疗已经成为肺癌治疗的主要手段之一，其利用放射线，包括X射线、电子线、中子束、质子束及其它粒子束等治疗恶性肿瘤。这种高能放射线在破坏或消灭癌细胞的同时也损害正常细胞，即存在放疗的副作用。故浅议肺癌放射治疗副作用及其注意事项如下。
1肺癌放疗引起的副作用
1.1放射性食管损伤：急性放射性食管炎是放射线导致食管粘膜损伤、食管的屏障保护功能下降、出现炎症所致。临床表现为吞咽疼痛，一般在放疗开始后2-3周开始出现，4-5周左右达到高峰，之后可有所减轻，一直持续到放疗结束后2周左右。二级以下放射性食管炎（能进食流质食物）只需要对症处理治疗即可，三级以上放射性食管炎（不能进食）需要管饲要素营养或静脉高营养支持治疗病辅助输液抗菌消炎等积极处理，以保证放疗的顺利完成。急性放射性食管炎的发生有很大的个体差异，一般在亚洲人中严重的急性放射性食管炎发生率较欧美人低。合并化疗、糖尿病等情况下会增加急性放射性食管炎的发生率。晚期损伤为食管溃疡及食管狭窄。常规分割剂量的外照射放疗一般不会产生食管狭窄，但是高剂量的分割放疗和腔内近距离治疗会产生这一并发症，可以作扩张狭窄处或支架治疗。
1.2放射性肺损伤：急性放射性肺炎是放射治疗肺癌时较多见而且危险较大的并发症。实际上肺照射2000cGy后会产生永久性损伤，照射3000－4000cGy/3－4周后所照射的肺呈现急性渗出性炎症。病理检查可见血管壁增厚，内皮细胞肿胀，纤维栓子形成，肺泡间隔水肿，胶原纤维肿胀。这种改变，每一位受照射的肺癌患者都有，但是大多数不产生症状，此时若有感染，即产生症状，称为急性放射性肺炎。若不产生症状，照射结束后，炎症逐渐吸收、消散，逐渐形成不同程度的进行性血管硬化及肺实质的纤维变。肺纤维化发生于照射后6个月左右，逐渐加重，一年时达到最严重的地步。放射性肺炎的形成与受照射面积的关系最大，与剂量及分割也有关。机体因素、个体差异、有无慢性肺疾病等也与放射性肺炎的发生有一定关系。放射治疗中联合应用抗癌药物不当可促使放射性肺炎的发生。急性放射性肺炎的症状与体征与一般肺炎无特殊，如咳嗽、咳痰、发烧、胸痛、气短等。查体可以发现啰音，但症状多少、轻重不一。急性放射性肺炎的诊断不困难。一般发生在放射治疗结束后不久，有诱因，如上感等；有肺炎症状及体征；重要的是X线片显示肺炎透视看不清楚，最好拍胸片证实。急性放射性肺炎主要是用抗生素、肾上腺皮质激素、支气管扩张剂等治疗，必要时可给予对症治疗如给氧等。肾上腺皮质激素用量要充分、缓慢减量、而且要连续使用数周。晚期表现为肺纤维化。肺功能差的患者照射面积大时，会使肺功能更差。
1.3心脏损伤：较少见，多为心包炎。当照射4281cGy时心脏合并症为6.6％，化疗可以增加心脏合并症的发生，如使用阿霉素等。
1.4放射性脊髓病：是不允许发生的严重晚期合并症。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆重要的是设计及执行治疗计划时，要确保脊髓受量不超过其耐受剂量，即10cm长度内不超过4500cGy。
2肺癌放疗注意事项
2.1 血常规检查：肺癌患者放疗前需要做血常规检查，若结果在正常范围内才可以开始放疗。注意每周至少查一次血常规。
2.2 保证充足的睡眠和休息：放疗期间，人体耗费大量能量来进行自我康复。疾病带来的压力，每天往返治疗以及放射对正常细胞的影响都会导致疲劳。因此病人应调整好睡眠，保证正常的生物钟。
2.3 保护放疗野内皮肤，预防感染：放射治疗2-3周后，放射野部位的皮肤随着个体敏感性的不同，会出现轻重程度不同的放射性皮肤反应。轻者皮肤发红、干燥；重者皮肤会出现水泡，破溃，甚至溃疡。皮肤反应随放疗累计剂量的增加而加重。医生会根据皮肤反应的轻重程度进行相关的对症治疗。病人应小心保护好自己的皮肤，因此建议：（1）放疗时应选用全棉柔软内衣，避免粗糙衣服摩擦，保持衣着宽松、舒适、保暖、穿脱方便。（2）患者应保持放疗区皮肤清洁，预防感染，保持皮肤干燥，不能用清凉油等物品。（3）如果出现放射野皮肤搔痒不适，不要用手挠抓摩擦，这样只能加重皮肤反应。（4）洗澡时，只能使用温水，水温不能过烫，尽量避免使用碱性洗涤剂，比如肥皂、淋浴露等等，让水轻轻冲洗放疗部位，不要进行搓擦。（5）不要把烫或冷的东西，如热毛巾或冰袋放在接受放疗的皮肤上。（6）在放疗过程中和治疗结束后1个月内，如无医嘱，不要在放疗的照射部位涂任何护肤用品；1年内不要让接受放疗的部位暴露在阳光下。（7）照射范围内不能贴胶布，因为胶布内的氧化锌为重金属，可产生二次射线加重皮肤放疗反应；（8）若出现干性反应（如皮肤发红、表皮脱屑等），切忌撕剥，可在照射范围内轻轻涂抹一层医用放射皮肤保护剂以减轻放射性反应。
2.4保证营养：适当饮食，如果不能保证营养，进食量不足可以引起血细胞减少。特别是治疗2周左右会因食管黏膜水肿而引起吞咽不顺甚至疼痛等症状影响进食。此期间可食清凉无刺激性的饮食，避免粗、硬食物及刺激性食物；在治疗过程中，可能食欲下降，这时候，应当用清淡可口，易于消化，富有营养的饮食，特别是高蛋白、高维生素的饮食。饭菜的温度不宜太热，肉要剁细，蔬菜或水果若无法咽下可以榨成汁饮用，并可口含冰块、进食少量冷饮，如酸奶。口干、咽疼、食道炎严重者，可在饭前用中药草决明、生甘草煎水当茶饮然后再进食，疼痛会明显减轻。总之，肺癌患者放疗期间，可以采用少食多餐的办法，以汤水较多、细软、清淡的食物为主，尽量多吃一些。
2.5预防感冒：放疗过程中及放疗后1个月内，有可能发生放射性肺炎。急性放射性肺炎有高热、胸痛、咳嗽、气急等症状，感冒及上呼吸道感染是其诱因，因此患者应注意保暖，预防感冒。由于肺癌放射治疗需要患者完全暴露胸部，而治疗室的温度是根据放射治疗设备调节的，相对温度较低，病人易受凉，患者可以准备两只肩部加长的棉袖子，治疗时双手穿入衣袖内，肩部加长部分盖住肩颈部，既保暖又不影响整体治疗体位摆放。放疗中及放疗后半年内应预防受凉感冒，应避免到人群聚集区。一旦出现上呼吸道感染症状，应尽早治疗，以免诱发放射性肺炎。
2.6定期复查：放射治疗后的首次复查一般在完成治疗后的一个月进行，然后每3个月复查一次，两年后可以每半年复查一次。若病人出现刺激性干咳或胸痛，应该及时就诊。
3结论 放射治疗应用于胸腔、纵隔恶性肿瘤的治疗，但由于放射线亦可使正常组织和细胞遭受损伤和破坏。在有些肺癌的放疗中，食管、肺、心脏、脊髓往往不可避免地处于放射靶区，而食管的鳞状上皮又对放射性物质比较敏感，故有可能发生放射性食管损伤等并发症。充分了解肺癌放射治疗副作用及其注意事项，对肺癌放疗病人进行有效的预防性宣传干预有助于降低肺癌放疗并发症的发生率。
参考文献：
[1]孙燕，石远凯.临床肿瘤内科手册[M].北京：人民卫生出版社，2010.62-67.
[2]封巍等三维适形放疗非小细胞肺癌所致食管损伤相关因素分析[J]中华放射肿瘤学杂志 - 2005，14（2）
论文作者:包睿智
论文发表刊物:《健康世界》2015年9期供稿
论文发表时间:2015/11/16
标签：肺癌论文; 食管论文; 放射性论文; 皮肤论文; 损伤论文; 放射治疗论文; 性肺炎论文; 《健康世界》2015年9期供稿论文;