广西科技大学第二附属医院内科 广西柳州 545006
【摘 要】目的：探讨尿激酶静脉溶栓治疗早期急性脑梗的疗效。方法：对28例 6 小时内的急性脑梗死患者应用 150万 U 尿激酶静脉溶栓治疗，观察溶栓后 24 小时、1周、1个月时临床疗效。结果：24小时治愈率为 16%，有效率为 70%，24 小时内出现再出血 2 例，48 小时内出现再灌注损伤 1例，未出现再栓塞。1 周时治愈率为21%，有效率 为 85%。1个月治愈率为 27%，有效率为 92%。结论：急性脑梗死早期应用尿激酶静脉溶栓治疗疗效确切。
【关键词】尿激酶；静脉溶栓；脑梗死；疗效
脑梗死（CI）又称缺血性脑卒中（CIS），急性脑梗死是一种发病率高、致残率高、死亡率高的疾病，是危害人类健康的主要疾病之 一，治疗的关键在于使闭塞的血管再通畅以恢复神经功能。2014~2015 年我科对28例急性脑梗死患者进行静脉溶栓治疗。现总结报告如下：
1.资料与方法
1.1一般资料：28例患者中，男 20 例，女 8 例，年龄 46～ 75岁，平均 66.1岁，从发病到治疗时间病程均 ＜ 6 小时，肌力 0 ～3 级，合并高血压24例，所有病例均经头颅 CT 证实，未见出血和梗死病灶，实验室检查无明显的出凝血功能障碍，近期无手术史、无出血性疾病，未使用过血小板抑制剂或抗凝剂，无其他严重的并发症，血压190/105mmHg以内，所有患者临床均有明显的神经功能障碍。
1.2 治疗方法：采用尿激酶静脉溶栓治疗，将 150万 U 尿激酶溶解于 0．9% 生理盐水 100ml中，于30 分钟内静脉滴完。溶栓过程中注意有否头痛、呕吐及意识障碍加深，皮肤黏膜、牙龈有否出血，用药完后30分钟、1小时做NIHSS评分，24 小时后复查头颅CT检查无颅内出血，常规予以阿司匹林 0．1g，口服，1 次/日，自由基清除剂依达拉奉。疗效判断标准：根据全国第四次脑血管病学术会议制定的脑卒中患者临床疗效评定［1］。①痊愈：神经功能缺损改善率为 100%；②基本痊愈：神经功能缺损改善率为 91% ～ 99%；③显著进步：神经功能缺损改善率为 46% ～ 90%；④进步：神经功能缺损改善率为 18% ～ 45%；⑤ 无变化：神经功能缺损改善率在 17% 以内；⑥恶化：神经功能缺损改善率评分增加。
神经功能改善率 =（治疗前总分 － 治疗后总分）/治疗前总分 ×100%。
总有效率 =（痊愈 + 基本痊愈 + 显著进步 + 进步）/总例数 ×100%。
2 结 果
住院期间疗效：28例患者中，24小时治愈率为 16%，有效率为 70%。24小时内出现再出血 2 例，48小时内出现再灌注损伤 1例，未出现再栓塞。1周时治愈率为 21%，有效率为 85%。经积极治疗，并发症对预后均无明显影响，随访采用电话随访和门诊随访相结合，时间为溶栓后1个月，治愈率为 27%，有效率为 92%，均有所提高。28例患者溶栓治疗后各个时间段疗效情况，见表 1。
3 讨 论
目前静脉溶栓是临床治疗早期急性脑梗死最有效的方法。尿激酶半衰期短，作用迅速，是一种比较理想的溶栓药物，可激活血栓内纤维蛋白溶酶原，使无活性的纤维蛋白溶酶原转为有活性的纤溶酶，促使纤维蛋白溶解，能使闭塞血管再通，恢复神经细胞功能。目前尿激酶广泛应用于临床，静脉溶栓治疗主要有颅内出血、再闭塞、再灌注损伤三大并发症。通过对 28 例急性脑梗死尿激酶静脉溶栓疗效观察和分析可知，只要严格掌握可溶栓时间及用药剂量，严格把握适应证和禁忌证，给予超早期脑梗死静脉溶栓，可迅速恢复梗死部位的血流灌注，是安全有效的治疗方法，并发症是可防可控的。大多数脑梗死的患者常由于时间窗的延误，超过了最佳溶栓治疗时间，得不到溶栓治疗，影响患者的预后。因此，加强院前急救，建立急性脑梗死标准就诊流程，向大众人群科普脑血管疾病，特别是急性脑梗死疾病知识，使更多患者能在溶栓治疗的最佳时期接受溶栓治疗，提高患者的生活质量，减少致残率，使更多脑梗死患者从中受益。
参考文献：
[1] 中华神经科学会．各类脑血管病诊断要点[J]．中华神经科杂志，1996，29（6）：379．
论文作者:冯辉
论文发表刊物:《航空军医》2015年17期
论文发表时间:2016/4/26
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