中南大学湘雅二医院急诊科 410011
【摘 要】目的：探究急性心肌梗死患者行急诊PCI术全程护理的临床价值。方法：取50例我院收治的急性心肌梗死行急诊PCI手术的患者，对患者的临床资料进行回顾性的分析，观察全程给予临床护理后患者护理前后生活质量以及左心室射血分数的情况。结果：经过积极的临床护理后，患者的生活质量以及左心室射血分数均得到明显的改善。结论：急性心肌梗死患者在行急诊PCI临床治疗时，给予全程的护理干预可以改善患者的生活质量以及左心室的射血分数，对预后意义重大。
【关键词】急性心肌梗死；PCI；全程护理
[Abstract] Objective：To explore the clinical value of emergency PCI in patients with acute myocardial infarction.Methods：Fifty patients admitted to our hospital with acute myocardial infarction undergoing emergency PCI patients，a retrospective analysis of the clinical data of patients，was given a full course of clinical nursing，nursing of the patients before and after the quality of life and left ventricular ejection fraction of cases.Results：after positive clinical nursing，the quality of life and the left ventricular ejection fraction were significantly improved.Conclusion：the whole nursing intervention can improve the quality of life and the ejection fraction of the left ventricle in patients with acute myocardial infarction after emergency PCI treatment.
[Keywords] acute myocardial infarction；PCI；whole course nursing
急性心肌梗死是指因为炎症和持久的心肌缺血所导致的部分的心肌坏死。该病的起病比较急，病情很严重，严重者甚至会引发心律失常、心功能衰竭以及心源性休克等，最终导致患者的死亡[1]。随着医疗技术的不断发展，经皮冠状动脉治疗再灌注成为抢救急性心肌梗死的重要方法，从而挽救了大量患者的生命。随着医疗模式的转变，护理在临床治疗中具有非常重要的位置，因此本次我们探究对急性心肌梗死患者行急诊PCI术进行全程护理后对治疗的贡献。
1.资料与方法
1.1一般临床基础资料
我科室收治的50例行PCI手术治疗的急性心肌梗死患者，其中男性患者31例，女性患者19例，年龄范围40～79岁。患者均在发病后6h内入院，心电图检查发现符合心肌梗死的特点。其中前壁和（或者）侧壁梗死28例，下壁和（或）后壁梗死的患者22例。
1.2护理方法
1.2.1心理护理
急性心肌梗死的患者由于疾病的原因会产生强烈的濒死感，加上对于PCI手术的不理解，使得患者更加容易产生恐惧、焦虑以及紧张等不良情绪。不良的情绪会引起患者的心率加快，从而诱导冠状动脉痉挛等不良的事件，所以给予患者适当的心理疏导十分必要。首先向患者说明该疾病的临床发病原因以及手术的目的、过程和手术参与人员的简单情况等，积极开导患者告知其配合治疗的以及放松心情的重要性，从而增加患者的安全感，使得患者稳定情绪积极接受治疗。
1.2.2术前的准备
首先给予患者吸氧、心电监护以及快速的建立静脉通道；术前常规给予患者抗凝药，让患者咀嚼0.3g的阿司匹林，300g的氯吡格雷，并术前30min给予镇静剂。术前对患者进行备皮；帮助患者完成各项的手术前常规检查，比如血常规、凝血分析以及肝肾功能等，并准备好各种抢救药物，摆好介入所需的器材。
1.2.3术中的配合
术中与手术医师进行良好的配合，促进急诊PCI手术的顺利进行，为患者的良好预后打下良好的基础。与此同时，由于许多的急性梗死的患者会在疾病发生的时候以及发展的过程中出现心力衰竭的情况，因此护理人员要时刻注意患者的情况，发现问题时要及时汇报医生并作进一步的处理。
1.2.4术后护理
术后首先要给予患者心电图的监护，术后12h严格监测患者的生命体征情况，特别是对于高龄患者，应该根据患者的术后试剂情况采取必要的心电图监护以及吸氧治疗，尽量将患者的血氧饱和度维持在90%以上。此外由于急性梗死的患者血压是呈高凝聚的状态，所以需要参考APTT的结果，在术前和术后48h泵入替罗非班进行治疗，争取在最短的时间内最大限度的抑制血小板的聚集，减少PCI手术过程中的冠状动脉血栓符合，改善患者的心肌灌注，减少因为血栓所导致的支架内血栓。
1.3观察项目
手术前后2w分别采用彩色的多普勒超声诊断仪以及心肌梗死多维度量表（MIDAS）[2]测量患者的左心室射血分数（LVEF）以及生活质量。
1.4统计分析
统计分析所用的软件为SPSS22.0，计量资料用（均数±标准差）表示，t检验进行分析，组间的数据比较后P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2.结果
经过积极的临床护理后，患者的生活质量以及左心室射血分数均得到明显的改善，结果见表1。
3.讨论
急性心肌梗死对人类健康具有较大的威胁，其发病基础是因为冠状动脉粥样斑块的破裂，导致血栓的形成，使得冠状动脉完全处于一个闭塞的状态，最后出现心肌梗死。为CPI治疗的方式是尽量的开通闭塞的血管，方式术中和术后急性以及亚急性血栓的形成[3]。所以对于急性心肌梗死而言进行PCI手术治疗是一种很有效的手段，可以降低恶性心律失常以及严重的心功能不全等并发症，从而降低并发症的发生率以及患者的死亡率。但是仅仅依靠单纯的治疗还不够理想需要加入全程的护理干预，从而保证手术的顺利行。
在本次的PCI临床治疗中我们就给予了患者全程的手术护理干预。首先是心理疏导，我们认为该护理十分的必要，因为疾病的原因以及患者对于手术的不良了解容易产生焦虑、紧张以及恐惧等心理，这些不良的情绪不仅不利于患者的疾病还会降低患者的治疗依从性。所以我们给予患者心理疏导，帮助患者稳定情绪，安心接受治疗。然后是术前的准备，术前良好的准备是保证手术顺利进行的基础。其后是术中的配合护理。经过与医师的积极配合后，可以增加手术的顺利行，减少术中不良事件的发生。最后是术后的护理，经过术后的对应护理后，减少并发症的发生，加快患者的预后。因此经过以上的全程护理后我们发现患者的生活质量以及左心室的射血分数均得到明显的改善，说明该临床护理方式具有很高的实用价值。最后我们一致认为：急性心肌梗死患者在行急诊PCI临床治疗时，给予全程的护理干预可以改善患者的生活质量以及左心室的射血分数，对预后意义重大。
参考文献：
[1] 李永芳.急性心肌梗死患者并发心脏破裂的观察与护理[J].护士进修杂志，2010，25（2）：130-131.
[2] 于佩佩.急性心肌梗死患者行急诊PCI术的全程护理[J].护士进修杂志，2012，27（15）：1378-1379.
[3] 李波，张利华，杨欣国，等.急诊PCI时应用替罗非班的临床观察[J].山西医科大学学报，2010，41（41（6）：530-511.
论文作者:任萍
论文发表刊物:《航空军医》2016年第16期
论文发表时间:2016/9/9
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