（江苏省常州市妇幼保健院妇产科 江苏 常州 213003）
【摘要】 目的：探讨宫腔镜与孕激素联合在治疗子宫内膜息肉中的临床疗效。方法：连续收集2014年1月～2015年5月在我院行宫腔镜治疗的60例子宫内膜息肉患者作为观察对象，按照患者意愿分成观察组和对照组，其中对照组不给予任何激素类药物治疗，观察组则在术后给予地屈孕酮周期性治疗3个月，就两组患者的治疗效果展开对比研究（观察两组术后复发率及月经量改变情况）。结果：两组患者的手术时间、术中出血量指标相差不大，P＞0.05；而观察组患者的术后并发症发生率10.0%明显比对照组的33.33%低且观察组患者的住院时间更短，复发率更低，P＜0.05。结论：将孕激素治疗与宫腔镜手术联合起来有助于提高子宫内膜息肉的治疗效果，促进患者术后的康复，且在降低复发率上具有重要价值，有助于提高患者生活质量，值得推广应用。
【关键词】 宫腔镜；孕激素；子宫内膜息肉；并发症；复发率
【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）30-0098-02
子宫内膜息肉是由子宫内膜腺体和含有厚壁血管的纤维化内膜间质构成，突出于内膜表面的有蒂或无蒂赘生物。常表现为异常子宫出血：生育年龄可表现为月经间期出血，月经量多，经期延长，甚至不孕；绝经期妇女表现为绝经后阴道出血。子宫内膜的发生原因和发病机制目前尚未明确，主要与炎症刺激和激素刺激、细胞因子及其受体失调、细胞增殖凋亡失衡有关。目前在临床治疗中多采用手术疗法，如：宫腔镜下息肉切除术、子宫内膜去除术等，宫腔镜下息肉切除术是育龄妇女首选，笔者在临床研究中发现术后联合孕激素治疗能显著减少息肉的复发率，值得推广和应用。
1.资料与方法
1.1 基础资料
本研究中的60例患者为我院2014年1月～2015年5月收治的子宫内膜息肉患者，全部患者术后病理均确诊为子宫内膜息肉，按照患者的意愿分成观察组和对照组，其中观察组患者有30例，年龄在34～49岁，平均（40.5±5.3）岁，其中12例月经量增多，5例不孕，13例不规则出血；对照组中患者30例，年龄在31～50岁，平均（40.2±6.2）岁，其中10例月经量增多，6例不孕，14例不规则出血。两组患者的基础资料经过统计学软件对比发现差异不大，P＞0.05，具有可比性。
1.2 方法
两组患者均基于宫腔镜手术治疗，术前给患者使用米索前列醇0.4mg塞入阴道软化宫颈。给患者行腰麻后取截石位，进行常规消毒铺巾后，进行宫颈深度的试探，扩张宫颈管到10mm左右，将手术镜置入后输入膨宫液，将输入的速度控制在240～260ml/min，调整电切的功率为70W～80W，电凝的功率则调整到50W～60W。接着对患者宫腔进行全方位的探查，探查息肉的部位、大小、数目、基底情况等，并在宫腔镜的直视下使用环状电极对息肉基底行电切，将完整的息肉切除下来取出，然后切除息肉基底浅层的内膜。术后将标本送检病理，术后行常规抗感染治疗、对症治疗等综合治疗。
观察组患者在宫腔镜手术的基础上给予孕激素治疗，对于无生育要求的患者，在月经后16d开始口服地屈孕酮，每次10mg，每日2次，连续服用10d。在第二次月经周期后开始重复上述用药方法，行月经后半周期用药治疗3～6个月。对于有生育需求的患者，则给予天然黄体酮肌注，于月经后的第21d开始肌注，每次肌注20mg，连续用药5d。等到第二次月经后再肌注天然黄体酮，行月经后半周期的治疗3～6个月。
1.3 观察指标
观察两组患者的术中指标（手术时间、术中出血量）、术后指标（并发症发生率、复发率）。其中复发为治愈后6个月内出现复发的患者。
1.4 统计学分析
在数据的分析处理上，使用SPSS 18.0软件行数据检验，其中并发症发生率等计数数据行χ2检验，手术时间等计量数据行t检验，P＜0.05为有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者的术中指标对比
从表1中可以得知，两组患者的术中出血量、手术时间指标差异不大，P＞0.05。
表1 两组患者的术中指标对比（x-±s）
3.讨论
子宫内膜息肉会影响到正常的月经以及患者的生育功能，主要临床表现为育龄期月经量过多、月经周期紊乱、经前或经后阴道少量出血，月经淋漓不净，绝经后子宫异常出血等，在临床上很容易被诊断为功血，给予常规止血、激素治疗无效，医学界不少学者认为子宫内膜息肉主要来自未成熟的子宫内膜，尤其是基底内膜，子宫内膜的局部雌孕激素受体比例失调，进而使得内膜周围表现出息肉样增生[1]。机体子宫内膜不同部位的雌激素水平不同，进而导致对雌激素受体效应的差异，导致局部内膜的过度增生，最终形成息肉[2]。在临床治疗中，多采用宫腔镜下子宫内膜息肉切除术，这是临床上首选的手术方法，治疗效果显著。而笔者在临床实践中发现在术后给予孕激素治疗有助于预防息肉的复发，加强手术效果。术后给予患者孕激素治疗，有助于高雌激素水平作用下增殖子宫内膜转变成类分泌期变化，促使子宫内膜的变薄，进而有效抑制子宫内膜息肉的形成，起到良好的预防术后复发效果[3-4]。在患者术后给予孕激素治疗有助于促使子宫内膜的脱落，抑制子宫内膜息肉的产生，而且还能降低FSH、LH水平，抑制内源性雌激素的产生，从而有效抑制子宫内膜的过度增生，改善子宫内膜息肉的临床症状，预防复发[5]。另外，子宫内膜息肉可能导致不孕症，若息肉较大，或是位于宫角处的息肉封闭了输卵管、宫颈内口等，将会影响到精子的顺利上行，而且宫腔息肉也会直接影响到受精卵的着床。在行宫腔镜下息肉切除术后，子宫内膜层将会重新修复，内膜变得光滑、平整，受精卵就很容易着床，从而提高不孕患者的妊娠率。在术后联合孕激素治疗有助于调整月经周期，补充孕酮，预防黄体萎缩不全等情况，提高不孕患者的生育能力。
本研究结果显示：观察组患者的并发症发生率和复发率明显低于对照组，且住院时间更短，P＜0.05；指出宫腔镜手术与孕激素联合治疗子宫内膜息肉效果确切，临床上应及早发现子宫内膜息肉，对于符合手术指征的患者，行宫腔镜手术进行息肉切除后，术后给予孕激素治疗，抑制子宫内膜的过度生长，有效预防复发，调整月经周期，提高患者的生活质量。关于孕激素药物的使用还应结合患者的实际情况，根据患者的血清性激素六项检测结果给予合适的孕激素药物治疗，增强手术效果，促进患者康复。
【参考文献】
[1]祖淑艳.宫腔镜治疗子宫内膜息肉及术后复发的预防[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊）,2014,(33):160-161.
[2]傅亚仙,俞平娟.子宫内膜息肉宫腔镜术后使用孕激素预防复发的临床观察[J].浙江医学教育,2014,13(3):61-63.
[3]寿之炜.宫腔镜结合孕激素治疗子宫内膜息肉[J].河北医科大学学报,2012,33(8):950-952.
[4]陈美如,郑玉容,李丽妮等.子宫内膜息肉的手术治疗及术后复发的预防[J].当代医学,2011,17(27):50-51.
[5]李红梅,张洁,王秀艳等.宫腔镜治疗子宫内膜息肉切除术108例临床分析[J].重庆医学,2013,42(3):339-341.
论文作者:李霞
论文发表刊物:《医药前沿》2016年10月第30期
论文发表时间:2016/11/1
标签：息肉论文; 患者论文; 子宫内膜论文; 术后论文; 月经论文; 孕激素论文; 手术论文; 《医药前沿》2016年10月第30期论文;