朱宪军
（绥芬河市人民医院 黑龙江牡丹江 157300）
【摘要】 目的：探讨桡骨头颈骨折患者临床治疗方法效果。方法：对2011年6月～2015年6月收治的桡骨头颈骨折患者30例临床治疗方法资料进行分析。结果：所有患者经治疗后均获得满意效果，优10例，良17例，可3例，差0例，优良率89.8%，无桡骨头坏死。结论：桡骨头颈骨折根据损伤特点选择不同的治疗方法复位，早期修复和功能锻炼可获得满意的功能结果。
【关键词】 桡骨头颈骨折；手术治疗
【中图分类号】R68 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）15-0024-02
桡骨头颈骨折是肘部多见的骨折，发病率约为6％，通常疼痛症状较轻，临床上易漏诊。若未获及时治疗，往往造成前臂旋前、旋后功能障碍，可能引起创伤性关节炎。桡骨头骨折一般因跌倒时手部撑地引起的纵向应力所致，造成肘关节脱位则是另外一个因素[1]。对2011年6月～2015年6月收治的桡骨头颈骨折患者30例临床治疗方法分析如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本组收治的桡骨头颈骨折患者30例，其中男22例，女8例，年龄18～62岁，平均年龄37岁。左侧19例，右侧11例。骨折类型：Mason Ⅱ型20例，Ⅲ型7例，Ⅳ型3例。致伤原因：摔倒10例，交通事故14例，高处坠伤6例。
1.2 方法
1.2.1非手术治疗 骨折无移位或轻度移位，可予手法整复，功能位石膏固定，或颈腕带悬吊制动，外固定3～4周去除，进行主动肘伸屈运动和前臂旋转运动。Mason主张I型骨折早期关节穿刺抽血以缓解疼痛，早期作制动功能锻炼。桡骨头颈移位明显的横断或斜折(毛氏Ⅱ型和Ⅴ型)，手法整复失败，可采用克氏针撬拔复位，但应注意避免损伤桡神经。
1.2.2手术治疗
1.2.2.1切开复位内固定 MasonⅡ型骨折中，压缩移位大于2～3cm，或成角大于30°，或骨折超过桡骨头的1/3者。Mason孤型骨折中有两块以上较大骨片者。对伴下尺桡关节或肘内侧副韧带损伤，尤其需较大运动量的患者，应首先考虑切开复位内固定[2]。克氏针固定强度不够，需制动3～4周，疗效理想。Shmueli等和Sanders等用加压螺钉内固定。前者术后7～10天开始活动，后者术后即行动能锻炼，均获满意疗效。Bunker等和McArthur等采用Herbert钉作内固定；此钉原用于腕舟骨骨折，由导具精确定位，可缓和加压，可完全埋入关节面；能固定很小的松质骨片，固定坚强，允许早期活动，无需手术取出，尤适合l型骨折。其近期疗效既优于加压螺钉，又优于保守治疗或桡骨头切除术。
1.2.2.2桡骨头切除术 桡骨头粉碎骨折不能恢复解剖形态者；并有肱骨小头关节面严重损伤者；陈旧性骨折并影响功能较多的患者，可行桡骨小头切除。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆桡骨小头切除通常切除桡骨头1～1.5cm左右，不可低于桡骨粗隆水平，以免影响肱二头肌腱着部。桡骨头切除术最好在24～48小时内进行，至多7～10天。延迟切除会增加骨化性肌炎的发生率，影响疗效。对保守治疗失败和产生迟发症状者，桡骨切除是最可取的补救措施。
1.2.3桡骨头假体置换术 目前认为假体置换主要适用于合并肘内侧副韧带和下尺桡关节损伤、肘关节脱位的患者。
2.结果
所有桡骨头颈骨折患者经治疗后均获得满意效果，优10例，良17例，可3例，差0例，优良率89.8%，无桡骨头坏死。
3.讨论
桡骨头颈骨折直接外伤虽可造成桡骨头骨折，但日常生活是桡骨头损伤多由间接暴力引起，如伸肘位跌倒，手撑地，力由下传至桡骨，导致桡骨头猛烈冲击肱骨小头，造成桡骨头颈骨折。桡骨头骨折同时可造成肱骨小头关节面破坏，延长了恢复期。有些病例中剧烈暴力可将骨间膜撕裂，产生严重桡骨头粉碎骨折。由于桡骨向近侧移位，可产生尺骨远端脱位。
桡骨头和桡骨颈骨折的治疗主要取决于骨折的分类。目前仍较多采用Mason分类：I型：无移位骨折；Ⅱ型：骨折移位，包括分离、压缩和成角；Ⅲ型：粉碎骨折。有人把合并肘脱位作为MasonⅣ型。该分类简明、方便，但稍嫌笼统，难以完全满足对治疗方法的选择和疗效的评价。AO系统的分类——Ⅰ型：桡骨颈骨折；Ⅱ型：桡骨头劈裂骨折；Ⅲ型：粉碎或劈裂骨折合并压缩骨折；各型可再分亚型。桡骨头颈骨折的主要临床表现是肘关节功能障碍及肘外侧局限性肿胀和压痛，尤其是前臂旋后功能受限最明显，在轻微骨折时压痛可以不明显，但在作桡骨头旋转运动时常有压痛。
通常X线前后位能确诊[3]。桡骨头和桡骨颈骨折的诊断并不困难，但无移位或轻度移位骨折在X线片上不易显示，容易漏诊。此时主要靠X线上“脂肪垫征”和临床检查。“脂肪垫征”虽常见于桡骨头骨折，但无特异性，约有10％的假阳性。Greemspan等采用特殊的桡骨头一肱骨小头投照，即前臂伸直，手掌向上，X线球管在肘关节平面，从尺侧斜上方与肘关节纵轴呈45°角对准肱桡关节，可将肱桡关节和肱尺关节在X线上清晰分开，清楚地显示桡骨头后缘骨折和骨折移位的程度，提高桡骨头无移位骨折的诊断率。有人认为在临床怀疑而X线前后位片正常时，则应加拍前臂中立位及旋前位时的前后位X线片，这就可以全面了解桡骨头头外形，必要时可侧对照。
对I型骨折，可采取保守治疗，早期活动，一般即可获得满意的疗效。对Ⅱ型骨折的治疗仍存在某些争议。若患者肘部和前臂活动范围接近正常，关节面“台阶”小于2mm，且没有合并损伤，则可选择保守治疗。对Ⅱ型损伤，可在关节腔内注入麻醉药物，然后进行检查，若发现其同时存在合并损伤且影响到肘关节稳定性，骨折块对肘部和前臂的活动形成了机械性阻挡，则应进行切开复位内固定。内固定物可选择克氏针、关节螺丝钉或Hebert螺丝钉等。对Ⅲ型骨折，若不合并肘关节不稳定、冠状突骨折、腕部疼痛或损伤，则可选择桡骨头切除，进行肘关节早期功能锻锻炼。若同时合并上述损伤，近年来的文献建议采取金属桡骨头假体置换。硅胶桡骨头假体常常容易导致假体材料失效和颗粒性滑膜炎，已逐步被临床所摈弃。若桡骨头骨折同时合并软组织损伤的证据，包括前臂骨间膜撕裂或下尺桡韧带损伤，则进行桡骨头假体置换显得尤为重要。可通过临床检查确定其是否同时合并重要的软组织损伤。
【参考文献】
[1]张英泽,郭明珂,郑占乐等.桡骨头颈骨折治疗方法的选择与疗效观察[J]. 中华外科杂志.2009,47(12):890-892.
[2]叶志宏.桡骨头颈部骨折15例治疗分析?[J]. 海南医学. 2010,21(18):58-59.d
[3]华寒,王剑,郎荣华.桡骨头颈部骨折内固定治疗32例分析?[J]. 中国基层医药. 2006,13(9):1547-1549.
论文作者:朱宪军
论文发表刊物:《心理医生》2015年15期供稿
论文发表时间:2016/5/9
标签：桡骨论文; 头颈论文; 损伤论文; 小头论文; 肘关节论文; 关节论文; 前臂论文; 《心理医生》2015年15期供稿论文;