（青海大学附属医院神经外科 青海 西宁 810000）
【摘要】目前可对脑白质纤维束、骨豁肌和乳腺等组织器官行三维重建的新方法，首推磁共振弥散张量成像技术，它主要用来评价组织结构的完整性,是功能磁共振成像的一个重要组成部分。经过近几十年的发展，已在临床工作中得到深入广泛使用。本文就磁共振弥散张量成像在临床中的应用研究及前景做一综述。
【关键词】磁共振弥散张量成像；原理；临床应用；前景
【中图分类号】R445.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）33-0189-01
磁共振弥散张量成像（DTI）是近几十年来发展的一种水分子弥散成像技术，是在普通弥散加权成像(DWI)的基础上发展而来，除它之外，目前并没有其它可在体显示脑白质纤维束的无创成像方法，在如今临床科学各个领域应用广泛。
1.DTI简介
弥散是自然界中的物质分子不停地进行的一种随机的运动, 即布朗运动，它是体内物质转运方式之一。弥散的形式有两种，一是各项同性弥散，分子可随意进行热运动；二是各向异性弥散，分子弥散受到限制。DTI的原理就是基于这种此种微观运动。用来描述和分析各向异性程度的参数很多，例如表观弥散系数（ADC、平均弥散率（MD）以及各项异性分数(FA)等。
2.DTI在中枢神经系统的临床应用
2.1 高血压脑出血
高血压脑出血主要是指脑内小动脉破裂出血的一系列疾病，一般情况下出血部位为基底节区和丘脑。据统计在高血压脑出血存活的患者中，50%～75%的患者有不同程度的残疾。目前认为导致患者肢体残疾的主要原因来自于血肿对皮质脊髓束（CST）的损伤和压迫。在临床工作中，脑出血常用的检查方法为CT、MRI，但这两种方法并不能精准地判断和区分皮质脊髓束损伤状况，而DTI可以把大脑中的白质纤维束的受损情况清楚显示出来，与DWI、MRI同时使用能够对脑内病变部位进行更准确的定位[1]。Jang等将6名正常人和16例脑出血患者使用DTI进行检查，结果显示DTI能够清晰显示出发生病变的部分,同时可以根据其中感兴趣区的各向异性分析CST的修复情况[2]。
2.2 脑梗死
脑梗死（CI）是缺血性卒中的总称，是脑血液供应障碍引起脑部病变。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆MRI、DWI无法很好地评估脑组织神经纤维损伤，而DTI成像能够清楚显示脑梗塞患者白质纤维束的损伤程度。Kunimatsu等对急性或亚急性早期脑梗死患者进行了研究，发现DTI可以将梗死灶和质脊髓束空间的位置关系清楚显示出来，准确定位病变区解剖位置，有利于对患者预后的早期评估[3]。
2.3 颅内肿瘤
颅内肿瘤主要是指存在于人体脑颅内的肿瘤，包括原发性脑瘤、继发性脑瘤。
利用DTI进行检测能够将白质纤维和肿瘤之间的关系清楚显示出来，为制定手术方案提供科学的依据。Holodny将白质纤维的变化分成4种形式，分别是水肿、受压移位、破坏和浸润[4]。良性的颅内肿瘤只要定位在肿瘤增强部位即可，而疑似恶性肿瘤，则需要进行DTI检测，如果FA值无异常，尽量保留肿瘤周围的白质纤维，如果FA值出现异常，则需根据肿瘤情况适当扩大手术范围。手术已完成的患者，仍可以进行DTI检测，以查看脑组织的恢复状况，提高患者的生活质量。
3.DTI在骨骼肌肉系统疾病中的临床应用
肌肉疾病(muscular disorders)通常是指骨骼肌疾病。临床上评价骨骼路基的常用检查方法主要有X线、超声和磁共振等，X线难以区分软组织中的肌肉，超声成像则无法呈现出总体视野。DTI检测技术可以将骨骼肌纤维走形直观地显示出来，在不造成创伤的情况下就可以对肌肉损伤情况进行有效评估，有利于对肌肉疾病的诊断和治疗。Kretzers LJ等研究发现，DTI可以清楚显示肌肉的细微结构，可应用于对肌肉细微结构的测量，有助于观察观察肌肉纤维结构及其病理的改变[6]。
4.DTI在其他疾病中的应用
DTI除了在以上疾病中的应用外还在颅内感染性疾病、精神分裂症、阿尔茨海默病、肝纤维化、心肌梗死后心室重构、乳腺癌等疾病中有广泛深入的临床应用。
5.DTI的不足及展望
DTI在临床应用中还存在许多不足之处，例如由于运动、涡流或者磁敏感效应的影响，DTI图像显示不完全、不清楚或变形，除此之外还有不能清楚显示体素内的复杂纤维结构等。随着医疗技术的不断更新与发展，DTI在临床工作中的应用会越来越广泛。
【参考文献】
[1] KusanoY,SeguchiT,HoriuchiT,etal.Prediction of functional outcome in acute cerebral hemorrhage using diffusion tensor imaging at 3T:a prospective study［J］.AJNR,2009,30:1561.
[2] KunimatsuA,AokiS,MasutaniY,etal.Three-dimensional white matter tractography by diffusion tensor imaging in ischemic stroke involving the corticospinal tract.J Neuroradiology,2003,45:532-535.
[3] HolodnyAL,OllenschlegerM.Diffusion imaging in brain tumors[J].Neuro imaging Clin North Am,2002,12(1):107-124.
[4] KretzersLJ,Galban.Diffusive sensitivity to muscle architecture: a magnetic resonance diffusion tensor imaging study of the human calf. EurJappl Physiol,2004,93:253.
论文作者:张浩,肖宗宇,李坤正（通讯作者）
论文发表刊物:《医药前沿》2017年11月第33期
论文发表时间:2017/12/22
标签：白质论文; 磁共振论文; 张量论文; 肿瘤论文; 患者论文; 纤维论文; 肌肉论文; 《医药前沿》2017年11月第33期论文;