山东省东平县宿城卫生院 山东东平 271500
摘要：本文探讨消化内科常见的不合理用药情况，并提出相应的应对措施，以供临床参考。通过对2013年1月至2015年12月消化内科患者1000例病例资料分析，总结其常见不合理用药情况，并对出现的不合理用药情况进行分析与归纳。数据显示2013年1月至2015年 12月消化内科共发生不合理用药情况224例，不合理率22.4%。消化内科用药不合理的情况主要包括药物使用量过大（73例，32.5％）、重复用药（68例，30.5％）、联合用药不合理（55例，24.5％）、药物同服毒副作用增强（28例，12.5％）。在消化内科的治疗问题上，用药的合理性是保障患者早日康复的关键，提高临床医师对药物的药理药性及内科疾病的熟悉程度，是提高用药合理性的重要途径。
关键词：消化内科；不合理用药；临床医师
作为医院内相对较大的重要科室之一，消化内科在接诊人数、用药数量、用药种类上都明显多于其他科室。这就需要消化内科临床医师合理利用药物，减少不合理用药情况，以提升患者用药的安全性和有效性。[1]P 160-162
一、临床数据
本文对2013年1月至2015年12月本医院收治的1000例消化内科患者的临床用药资料进行回顾性分析，分析其中存在的不合理用药情况，从而有针对性提出改进措施。
二、数据分析
消化内科不合理用药数据显示如下：2013年1月至2015年12月我院共收治消化内科患者1000例，其中不合理用药情况224例，占所有消化内科患者的22.4%。2013年79例，占35.2%；2014年72例，占32.3%；2015年73例，占32.6%。具体实验报告如下。
消化内科主要不合理用药情况有四种，主要为药物用量过大、药物重复使用、联合用药不合理以及药物联用造成毒副作用增强。2013年1月至2015年 12月药物用量过大共75例，占32.5%；药物重复使用共68例，占30.5%，联合用药不合理55例，占24.5%；药物联合用药造成毒副作用28例，占12.5%。
三、成因探析
在对消化内科不合理用药患者的分析中发现，出现这些不合理用药问题的原因主要是：一方面，随着社会经济的不断发展，医院新的药品越来越多，而药物的商品名又有较大不同，但其药物主要成分较为相同，从而导致出现不合理应用情况；另一方面，导致患者出现不合理用药的情况主要有以下几种：药物使用剂量过大、联合用药不合理、药物联用造成毒副作用。
（一）药物使用剂量过大。以常用抗生素类药物为例，抗生素服用时间通常比长，病人一般需要服用1到2周，可达到较好的效果，但如果增加服用时间，易引起耐药性和引起毒副反应。[2]另一个例子，H2受体拮抗剂药物口服1次，血药浓度可以维持12小时，因此每天只需服用两次即可，不用再增加剂量，而泮托拉唑最大剂量是1天1次，禁止多次服用。以上是药物的使用量增加是比较常见的原因之一。
（二）重复用药。临床上新药不断投入使用，但是和其它药品药效相同，从而导致重复用药可能性增加。赵薇等指出，“近年来随着市场经济发展步伐的加快，药剂生产厂商知识产权商标保护权的意识逐渐增强，市场上一药多名情况不在少数，而临床上，因医师对一药多名知识了解的不全面，导致同品种不同商品名重复应用的现象屡见不鲜。”[3]P18-19
此外，同一类或同一代抗菌药物重复应用，如氧氟沙星与左氧氟沙星同时应用；甲硝唑与奥硝唑同时应用；口服头孢吡肟与第三代注射头孢菌素（头孢他定、头孢曲松、头孢哌酮）同时应用。同一代抗菌药物的重复应用因药物作用机制的相似，不仅增加了用药剂量，同时也增加了药物的毒副作用，对临床安全用药造成影响。因此，临床医师要加强药物成分了解，避免同类药物重复复用。本研究中的重复用药高达30.5%。
（三）联合用药不合理。药物联用是消化内科治疗中的常用方案，但是联合用药不合理往往导致药效降低，药效之间产生拮抗作用。例如，抑制胃酸分泌的西米替丁，单独应用时对腐蚀性胃炎具有预防作用，在治疗消化道出血上也具有明显疗效；具有安定作用的地西泮具有很好的镇静作用，常用于临床的麻醉作用，但当这两种药物联用时，会延长地西泮的半衰期，增强地西泮抑制呼吸的作用，严重时威胁患者的生命。[4]
此外，临床上常见的不合理药物联用类型有：阿司匹林与碳酸氢钠、蒙脱石散与抗菌药物、铝碳酸镁片与喹诺酮类抗菌药物、质子泵抑制药与铁剂、红霉素肠溶片与碳酸氢钠等。药物之间有不同的治疗效果，联合使用，虽然不会影响彼此药效，但对患者病情无明显治疗效果。
（四）药物同时使用增加了毒副作用。一些药物在同时使用时，经常会引起毒副作用。例如，治疗胃炎、胃溃疡常用药物中铋剂与抑酸药，铋盐由铋剂与胃酸组成，在胃黏膜中沉淀积累，起到保护溃疡面的作用，发挥抗幽门螺杆菌的作用，而奥美拉唑易导致胃内pH值升高，所以应分开服用；西咪替丁与硫糖铝，硫糖铝在pH<5的情况下才能与胃黏膜中蛋白质结合，但西咪替丁抑制胃酸分泌，导致胃内pH值升高，胃酸升高，破坏了胃内酸性环境，阻碍了硫糖铝的分解，硫糖铝发挥不了效果，因此这两种药也禁止联用。[5]P3130—3131
四、提高合理用药的措施
（一）设计常用口服药物使用表。临床上设计常用口服药物使用表，显示患者服用药物的名称、剂量、服用方法、服药时间及服药注意事项，保证药物得到及时有效的服用，方便护士随时查阅，帮助提醒病人家属及时主动的帮助用药。
（二）增强医、护、患之间的沟通。临床医生与护士要加强与药师的交流合作，保证用药的准确性。适当而及时的用药知识提供给病人及其家属，能够取得病人及家属的信任和支持。临床医生要与患者交流，根据病情变化，及时作出调整。合理而有效的交流可以规避很多常规性问题，促进合理用药。
不论由何种情况的药物不合理应用，都会导致各种不良后果的产生，都应该引起高度的重视。对用药情况进行了分析和总结，并提出了简单的解决意见，以期做到有效防止不合理用药发生，将此情况降至最低。医生要积极学习各种临床知识，全面判断患者的实际情况，加强自我能力的提高，以更有效地避免不合理用药的发生。
参考文献：
[1]彭有才.消化内科常见不合理用药问题的分析[J].中国当代医药，2014，21.
[2]徐生志.消化内科临床常用口服药不合理使用情况分析与探讨[J].中医药管理杂志，2015，23（4）.
[3]赵薇，任常顺.临床不合理用药的原因及干预因素[J].中国当代药，2013.20（2）.
[4]朱人杰.消化内科常见临床不合理用药问题的分析与对策[J].中医药管理杂志，2015，23（3）.
[5]张秀浪，任沈霞.胃炎、胃溃疡治疗中的不合理用药分析 [J].中国基层医药，2017，（22）.
论文作者:李玲
论文发表刊物:《健康世界》2016年第25期
论文发表时间:2017/1/6
标签：不合理论文; 药物论文; 内科论文; 情况论文; 患者论文; 头孢论文; 剂量论文; 《健康世界》2016年第25期论文;