湖南省怀化市中国人民解放军第五三五医院 湖南怀化 418000
摘要：目的：探析对开放性Plion骨折患者用有限切开内固定联合超关节外固定方案治疗的临床效果。方法：分析对象来自笔者所在医院骨科2014年-2017年间收治确认开放性Plion骨折患者群体，随机于其中抽取18例，所有患者均接受有限切开内固定联合超关节外固定架固定手段治疗，对患者临床数据以回顾性方式进行分析以归纳Plion开放性骨折患者用联合内外固定方案的病情改善效果。结果：所有患者均顺利完成治疗，并于术后接受平均12个月时间随访。随访期间提示患者骨折愈合情况良好，对踝关节功能恢复程度进行评估，优良率为77.8%；期间并无发生因手术而引发的严重并发症或者不良反应。结论：对于开放性Plion骨折患者采取有限切开内固定联合超关节外固定架两种手段联合固定可作为治疗开放性Plion骨折的主要手段，广泛推广。
关键词：有限切开内固定；超关节外固定；开放性Plion骨折；联合
临床一直在探索对开放性Plion骨折患者的治疗手段，内固定、外固定是常见治疗方式，但是单一方案对于患者的康复而言并不能达到预期效果，经过本院临床实践探索，结合相关文献后，于近年来对此类患者采取联合方案即有限切开内固定联合超关节外固定架，取得了较为突出的效果。现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
分析对象来自笔者所在医院骨科2014年-2017年间收治确认开放性Plion骨折患者群体，随机于其中抽取18例。所有患者接受骨折AO/OTA分型后，确认均为C3型；对软组织损伤情况用Tscherne-Goetzen分型，均为3级。患者中男性13例，女性5例；年龄在31-56岁间，平均年龄为（37.51±4.11）岁。致伤原因如下：5例因高处坠落，13例因交通事故；有4例患者合并血管神经受损，有9例合并头部、胸部、腹部或者其它脏器受损。经检查所有患者均合并腓骨骨折。
1.2治疗方法
1.2.1术前准备
所有患者进行手术前均确认生命在安全的状态，术前确保各种常规、必要的检查处理，备血，检查自体血回输装置是否运行正常。对于存在合并症患者，需要其它相关科室医生会诊并采取对症处理措施，如有必要则进行共同手术。有4例合并胫后动脉/胫神经断裂患者，与显微外科医生相互配合，共同完成手术，采取骨折复位固定、血管神经吻合术同时进行。
1.2.2手术治疗
首先对患者的腓骨进行整复、固定治疗。对患者的皮肤软组织受损情况进行评估，并观察骨折粉碎程度后制定对应的固定处理措施，其中切开复位、钢板和螺钉固定患者有8例，采取经皮有限切开、锁定钢板内固定治疗患者有6例，采用闭合复位、克氏针髓内贯穿固定治疗患者有4例。完成腓骨固定处理对于出现骨折的胫骨远端长线、力线有积极价值。其次对胫骨远端关节面进行复位和重建护理。最大程度让原有的开放性伤口发挥作用，如有必要可合理延长，让胫骨下关节面能够尽量得到暴露，复位后克氏针、螺钉进行临时固定。一般情况下Plion骨折患者胫骨干骺会有压缩甚至粉碎的情况，因此难以得到确定的复位标志，此时可用距骨顶作为位置参照依据。接着固定胫骨干骺端。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆胫骨远端关节面复位情况理想的情况想和胫骨近端一起进行复位固定，手术过程中如非不要不剥离软组织，用有限切开手段显露或者适当延长原来伤口，使用松质骨螺钉、克氏针做简单的固定处理，让骨折能够保持在一定的稳定状态内。完成胯关节外固定架安装工作。在胫骨骨折上方10cm、15cm位置将2枚固定针钻入，角度与胫骨相垂直，从跟骨内侧往外侧贯穿，将1枚克氏针钻入，用外固定架将放置于胫骨前方的2枚固定针和根骨贯穿针内外两侧相连接，完成跨越踝关节固定工作。完成手术后用无张力缝合手段处理伤口，如有患者皮肤张力较大的则对腓骨创面用深筋膜覆盖，对胫骨骨折开放性伤口用减张方式处理。
1.2.3术后处理
常规应用深静脉血栓、感染预防药物治疗，脱水处理，抬高患肢并及时换药，为患者进行外固定架的常规护理。定时到院复查用X线确认骨折愈合状态。
2 结果
有3例患者软组织受损相对严重，伤口有部分皮肤软组织出现坏死且骨质外露，有2例用皮瓣转移将创面覆盖，1例患者长时间换药，均顺利治愈。7例患者用深筋膜对腓骨创面覆盖，无需植皮手术，顺利治愈。2例患者发生外固定架针道高然，消毒换药后愈合。
随访期间提示患者骨折愈合情况良好，对踝关节功能恢复程度用Mazur功能频分进行评估，优良率为77.8%，其中6例为优，8例为良，可与差患者各1例。
期间并无发生因手术而引发的严重并发症或者不良反应。
3 讨论
Plion骨折具体是指轴向压缩型胫骨远端平台骨折，近年来该骨折类型发生率随着交通工具的普及、建筑工业等而呈现逐渐升高的趋势，当前依然是骨科临床上极具挑战性的骨折类型。患者入院时病情相对复杂，具备极大的致伤能量，因此此类患者的治疗难度偏大，同时术后有较高概率发生各种并发症，影响手术康复质量以及患者生活体验舒适度。
本文用有限切开内固定联合超关节外固定架治疗，患者均顺利完成治疗且无发生相关并发症，功能恢复评价优良率达到77.8%，可知该方案的临床应用价值，本院近年来实践应用后有如下体会：对于骨折相关位置如关节面、踝穴、骨干序列、肢体长度等方面需要确认复位的满意情况；术中要重视对软组织的保护措施以免发生进一步伤害，有效降低外科并发症；做好骨折端、血运保护，加快骨折愈合速度。
综上所述，对于开放性Plion骨折患者采取有限切开内固定联合超关节外固定架两种手段联合固定无论在手术安全性、病情改善效果以及操作性方面均有积极意义，可将其作为治疗开放性Plion骨折的主要手段，广泛推广。
参考文献：
[1] 李小云，张濒，窦亚栋.切开复位内固定术对胫骨Plion骨折患者临床疗效及恢复情况的观察[J].贵州医药，2018（1）：67-69.
[2] 丁文顺.有限切开锁定钢板内固定治疗胫骨Plion骨折疗效分析[J].临床医药文献电子杂志，2016，3（50）：9943-9943.
[3] 石勇，陈子健.延期切开复位内固定治疗严重Pilon骨折的疗效分析[J].创伤外科杂志，2017，19（3）：219-221.
[4] 刘国振，梁宇.AO特殊钢板治疗近关节骨折的应用效果评估及研究[J].大家健康旬刊，2017，11（4）：184-185.
[5] 程刚.探讨四肢创伤骨科手术应用组合式外固定支架临床效果[J].大家健康旬刊，2017，11（7）：131-132.
[6] 潘风雷.锁定钢板治疗胫骨远端Pilon骨折的手术疗效观察[J].人人健康，2017（16）：197-198.
[7] 梁红宇.组合式外固定支架在四肢创伤骨科手术中的应用研究[J].医药卫生：全文版，2017（3）：00218-00218.
[8] Tisserand M，Turc G，Charron S，et al.Does Diffusion Lesion Volume Above 70 mL Preclude Favorable Outcome Despite Post-Thrombolysis Recanalization?[J].Stroke；a journal of cerebral circulation，2016，47（4）：1005.
论文作者:储科斌
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年7月21期
论文发表时间:2018/9/5
标签：患者论文; 胫骨论文; 开放性论文; 关节论文; 手术论文; 腓骨论文; 软组织论文; 《中国误诊学杂志》2018年7月21期论文;