杨勇
昆明市第二人民医院内一科 云南昆明 650204
摘 要 目的 就老年糖尿病高血糖高渗状态的治疗讨论。方法 分析2012年6月至2014年6月的住院患者33例临床资料，并将其分为治疗组和对照组，治疗组17例，对照组16例。治疗组采用胰岛素泵皮下输注CSII治疗；对照组则采用胰岛素和生理盐水经普通乳液泵输注。治疗组在达标时间、纠正高渗时间、血糖波动等方面的指标均优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05orP<0.01）。对照组和治疗组胰岛素的用量每日无明显差异（P<0.05）。结果 治疗组在血糖波动、低血糖发生的概率上等都优于对照组 (P<0.05或P<0.01)。结论 胰岛素CSII在治疗老年糖尿病高血糖高渗状态的治疗中表现良好，能够达到一定的治疗效果。
关键词 胰岛素泵；老年；糖尿病；高渗状态
高血糖高渗状态又称为HHS，常发于老年人身上，是一种糖尿病急性并发症。平均发病年龄在60岁以上，有一半人原来不知道有糖尿病。与糖尿病酮症酸中毒不同的是患者酮症和酸中毒一般不重，但血糖和血浆渗透压很高，患者很容易发生昏迷，一旦发病，死亡率也远比糖尿病酮症酸中毒为高，特别值得警惕。高血糖高渗状态（HHS）发病时的主要表现为糖尿病“三多一少”的症状加重，皮肤干燥脱水严重，精神萎靡不振，昏睡以至昏迷，常伴有抽搐、偏瘫、食欲不振、定向障碍、偏盲、无力、恶心、幻觉、失语等中枢神经功能障碍的表现，［1］很容易被误诊为脑血管意外而误治，加重病情，此病主要诊断依据是血浆渗透压升高。本文中笔者就老年糖尿病高血糖高渗状态的发病起因及治疗效果进行分析，现报告如下。
1.临床资料
1.1 一般资料
选取2012年6月至2014年6月的住院患者33例进行分析，将其分为治疗组和对照组。治疗组17例，对照组16例。治疗组采用胰岛素泵皮下输注CSII治疗；对照组则采用胰岛素和生理盐水经普通乳液泵输注。诊断标准：血糖达到或者高于33±3mmol/L；血浆渗透压达到或者高于320mosm/L。治疗组与对照组患者在年龄、性别等方面差异无显著性P>0.05。
1.2 临床表现
33例入院患者中均有轻中度，甚至重度脱水现象，重度脱水患者8例；患者昏迷程度也不同，浅昏迷15例，中度昏迷12例，重度昏迷6例；还有心肺功能障碍、肾功能障碍、凝血功能障碍等数例；有呕吐症状的患者9例；发热21例；腹痛4例；休克状态2例；低血压患者16例。2例合并肾、肠胃功能障碍；尿路感染5例、胃肠道感染3例、呼吸道感染2例。
1.3 方法
患者入院后进行吸氧及心电监护，采集血液标本及尿液标本送至检验科进行检验，建立静脉通道，如果有意识模糊的患者要下胃管，进行生命体征的检测。同时开始给予积极治疗，提升治愈机率。
治疗开始需进行胃肠道补液，进行温水补液100-200ml／h，所补液量要占总量1/3-2/5。扩充血容量，改善血浆高渗状态。［2］利用公式计算出病患的失水量，依据先快后慢，先盐后糖的原则。使用胰岛素泵，模拟人体自身胰岛素来设置24小时峰值曲线，持续泵入基础胰岛素，随时根据血糖的状态调整剂量。控制好血糖下降速度，维持在每小时3.9-6.1mmol／L。利用血糖仪对血糖进行监测，根据情况可间隔1-2小时检测一次。血糖下降如不到2-3mmol／L可适量增加胰岛素量，直到达到目标［3］。使FPG<7.0mmol／L,餐后2h<11mmol／L。及时补充钾，可口服与静脉结合，用量在3-6g／24小时。要对症处理，防治休克或心律不齐等并发症的发生。
1.4 观察指标
在治疗后两周，观察治疗组于对照组的血糖情况，是否已经得到控制，胰岛素的剂量如何，包含餐前追加的量。低血糖发生情况。
2.结果
在纠正治疗组和对照组患者过程中，均达到了目标血糖值。治疗组在达标时间、纠正高渗时间、血糖波动等方面的指标均优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05orP<0.01）。对照组和治疗组胰岛素的用量每日无明显差异（P<0.05）。上述33例患者在治疗后高血糖高渗状态得到纠正，其中2例休克状态患者得到纠正，意识慢慢转清，在患者的病情得以控制住后继续给予胰岛素治疗或者是口服药物，将空腹血糖保持在8mmol／L左右，餐后2小时则控制在10-12mmol／L之间。33例入院患者2例并发MODS，合并肾及肠胃功能障碍，经过及时的治疗，胃肠及肾脏功能得到改善。
表1 治疗组和对照组治疗效果对比
3.讨论
HHS常发于老年糖尿病患者和以往没有糖尿病病史的患者，是一种急性代谢紊乱的临床疾病，入院时由于有的患者意识不清，其家属又对病情描述不够准确，这样就会增加了医治的难度，不能够有效的及时的得到相应的救治，因此，病死率比较高［4］。所以对于老年糖尿病高血糖高渗状态要提早发现提早治疗，早期采取正确的治疗手段可以降低病死率。在抢救过程中主要看是否能够尽快的将血钠、低血糖及其血浆渗透压平稳住［5］。高血糖高渗状态的发病原因是体内的胰岛素不足，在种种诱因作用下，患者体内抗胰岛激素逐渐升高，从而导致较为严重的高血糖。也会引起糖尿，从而导致渗透性利尿。各种原因引起的如中枢功能障碍等，肾脏调节功能下降，最终导致神经细胞得到抑制，持续缺氧，意识模糊。主要诱发因素：感染、糖类摄入过量、其他内分泌疾病等会引起血糖升高；使用脱水剂、血液透析、饮水不足等会导致脱水。以上诱因中感染是最常见的诱因，同时也是会导致患者最终病死的主要因素之一。
高血糖高渗状态治疗的首要措施就是给患者进行大量的迅速的补液，改善高渗状态，然后再加以胰岛素的治疗。在治疗高血糖高渗状态患者中，由于HHS的患者对胰岛素比较敏感，如果按照常规的治疗手段将会导致血糖的波动打，患者容易出现低血糖的表现。通过CSII胰岛素泵可以模拟正常的胰腺分泌状态，常规的皮下组织对胰岛素吸收率变异小于2.8%，调节的精准度可以达到0.1U。达到促使血糖能够平缓下降，及时纠正代谢紊乱，同时又可以有效的避免血糖急速下降或低血糖的发生，防止引起脑水肿［6］。在患者经补液及相关治疗后高血糖高渗状态得到缓解，但思维意识仍没有得到明显的恢复的情况下，则要考虑是否脑血管出现问题，必要时可做CT检查，以免最后误诊耽误病情。再有还需要关注病患的一些发热及抽搐症状，对其进行正确的处理。做好这些将是降低高血糖高渗状态致死率的关键因素。
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论文作者:杨勇
论文发表刊物:《中国医学人文》2016年2月第2期
论文发表时间:2016/5/17
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