(广西壮族自治区龙潭医院内科 广西 柳州 545005)
【摘要】 目的：探讨艾滋病合并重度血小板减少症的护理方法。方法：分析总结46例AIDS合并重度血小板减少症患者的护理经验。结果：46例中，5例因合并严重机会性感染死亡。38例使用血小板制品治疗的患者中，36例治疗后血小板维持在正常值范围，好转出院。无因为内脏器官出血而死亡的病例。结论：严密的病情观察，合理的疾病护理措施及恰当的心理护理、健康宣教，对于预防出血、避免加重机会性感染、提高生存质量，有着积极的临床意义。
【关键词】艾滋病；血小板减少症；护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）02-0214-02
获得性免疫缺陷综合征（艾滋病，AIDS)在血液系统中可表现为白细胞减少、贫血及血小板减少[1]，合并血小板重度减少者(<30×109/L)在临床上少见[2]，其诊断标准各异。血小板减少症是与AIDS 患者生存率降低相关的重要的临床疾病，我院于2010年1月—2015年12月共收治AIDS合并重度血小板减少症患者46例，现将护理体会总结如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
46例中，男性31例，女性15例，年龄26～85岁，平均（48.25±11.52）岁。入院时查血小板均<30×109／L，为(7-28)×109／L，平均（19.72±6.75）×109／L。
1.2 临床表现
除AIDS所具有的症状如发热、体质消瘦、全身乏力外，46例AIDS合并重度血小板减少症患者还有以下临床症状或体征：有出血点46例（100%）；贫血46例（100%）；瘀斑37例（8O.43%）；鼻衄16例（34.78%）；牙龈出血25例（54.35%）；子宫、尿道出血12例（26.09%）；黑便12例（26.09%）。
1.3 主要治疗方法
除给予AIDS抗机会性感染处理，如抗炎、抗病毒、支持、对症治疗等措施外，38例使用血小板制品(浓缩或单采血小板)。
2.结果
46例中，5例因合并肺部真菌感染等其他严重的机会性感染，住院治疗2～3周死亡，其余41例病情均好转出院。38例使用血小板制品治疗的患者中，除2例因机会性感染死亡外，其余36例在经住院治疗1～2个月后血小板均维持在正常值范围，其他机会性感染症状好转出院。无因为内脏器官出血而死亡的病例。
3.护理
3.1 一般护理
有报道[3]全程护理干预可提高患者对疾病特殊性的全面认知，增强其对疾病的警惕意识和遵医行为。嘱患者绝对卧床休息，限制活动。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆禁用硬毛刷刷牙，勿用手挖鼻痂或用牙签剔牙，防止粘膜损伤引起出血；进温凉无渣易消化营养丰富的食物；注意皮肤清洁，避免搔抓，衣着柔软宽松。为了减少穿刺等治疗引起的出血．各项操作和检查最好集中在上午进行。静脉注射、抽血时均应轻柔，并尽量缩短止血带捆扎时间，做到“一针见血”，所有穿刺结束后均延长针眼处压迫的时间，以避免出血不止及形成局部血肿。对这类病人，近3年来我们常规使用静脉留置针，交代各班所有的抽血检查和输液要通过静脉留置针通道完成。导尿、灌肠等各项护理操作均应动作轻柔，以防损伤黏膜。
3.2 心理护理
重度血小板减少患者易发生大出血，防止出血为护理重点。患者对出血往往非常恐惧，容易产生精神紧张、压力大，甚至产生不良的情绪，紧张、焦虑可以使人体下丘脑-垂体-肾上腺发生变化，引起体内儿茶酚胺等激素水平的改变，影响心、脑、肝、肾等重要器官的功能，甚至会导致应激性溃疡，加重出血。因此，首先应从心理上给予支持，同情、开导、帮助患者，主动、亲切地与患者交流，帮助患者正确对待所患疾病，舒缓心理压力。护士在与病人相处时保持平静、宽容大度，与病人保持良好的沟通、交流，尽量帮助患者表达感情，耐心倾听患者的诉说，理解感染者和病人的各种情感，如生气、害怕、悲伤等。与患者建立良好的相互信任感，用通俗易懂的语言介绍疾病和治疗护理过程，帮助患者了解AIDS合并血小板减少症发病的原因、治疗和预防等相关知识；帮助患者调节情绪，自我放松，达到接受治疗和康复所需的最佳生理和心理状态，以积极主动的姿态配合各种护理和治疗。研究表明，以血小板减少为主要表现的病例及时开展高效抗逆转录病毒治疗，可有效改善预后及转归[1]，因此，通过疾病宣教及心理护理树立起患者的自信心相当重要，我们的体会是，用治疗效果好的病例，尤其是尚未出院的病例鼓励患者树立信心往往会取得良好效果，患者会因此受到鼓舞，从而树立起战胜疾病的信心。
3.3 出血倾向观察
为了能够及时发现血小板减少引起的自发性出血，护理查房时详细询问和查看皮肤、口腔黏膜及齿龈有无出血，以及瘀点瘀斑有无增减变化，有无鼻衄、血尿、黑便。由于凝血功能差，尽量避免受伤、碰撞等外伤的发生。注意观察患者的神志变化，了解有无头痛、恶心、呕吐等颅内出血导致的颅内高压症状。如患者出现烦躁不安、冷汗、口唇紫绀、腰背疼痛、腹胀，则有可能因内出血而出现休克，应及时汇报医生积极处理。
3.4 用药护理
积极配合医生做好治疗用药护理，治疗时要严格控制时间及剂量，为了减少穿刺等引起的出血，尽量避免肌肉注射，长期输液患者使用静脉留置针以减少穿刺次数。血小板在室温下破坏很快，输注速度应先慢后快，备好抗过敏药物，输入时间不超过30分钟，避免血小板凝集，密切观察输血反应。
4.讨论
HIV感染者外周血象异常很常见，其表现有贫血、白细胞减少和血小板减少等，血小板减少可单独出现[4]。血小板减少症是指因血小板数量减少或质的缺陷而引起的出血性疾病。严重血小板减少，可引起典型的出血：多发性瘀斑，或在受轻微外伤的部位出现小的散在性瘀斑；粘膜出血(鼻出血，胃肠道和泌尿生殖道出血)和手术后大量出血，胃肠道大量出血和中枢神经系统出血可危及生命。有研究表明，HIV病毒的持续复制，丙肝病毒感染和肝硬化与血小板减少的发生密切相关[5]。AIDS合并重度血小板减少症的主要危险是自发性出血，尤其是内脏出血，如脑出血可导致死亡[6]，另外由于这类病人免疫力低下，一旦有大出血可能会带来灾难性后果，例如口腔、鼻粘膜出血会导致窒息及加重肺部感染，出血会消弱患者本来就低下的免疫功能，加重机会性感染，形成恶性循环，严重影响生存时间及生存质量。严密的病情观察，合理的疾病护理措施及恰当的心理护理、健康宣教对预防出血有着积极的临床意义。艾滋病患者作为一个社会的弱势群体，在人们鄙视的目光下生存，他们更需要得到社会的关怀，希望能够延长生存时间。护理人员应该积极调动患者的积极性，尽可能地消除一切对患者康复不利的因素，争取患者有效配合，这对延长生存期，提高生存质量具有重要的作用。
【参考文献】
[1]买买提艾力·吾布力，潘珂君，孙晓风等.以血小板减少为主要表现的艾滋病患者临床特点及转归[J].中华医学杂志，2012， 92(19):1314-1316.
[2]黄梅，路武．徐慧珍.艾滋病的临床及血液学特点[J].内科急危重症杂志，2003，9(4):183-184．
[3]张立芳.全程护理干预对血小板减少患者的前瞻性影响[J].齐鲁护理杂志，2011，31(17):75-76.
[4]秦丽娟，黄晓春.30例艾滋病相关血液学分析[J].华夏医学，2014，27(3):93-94.
[5] Marks KM，Clarke RM，Bussel JB，et al．Risk factors forthrombocytopenia in HIV-infected persons in the era of potentantiretroviral therapy[J]．J Acquir Immune Defic Syndr,2009,52(10):595-599.
[6]努力比亚·阿不都克尤木，买买提艾力·吾布力，胡利萍等.80 例艾滋病患者死因分析[J].新疆医学，2015，45(2):176-178.
论文作者:卢柳青,周倩,石柳春
论文发表刊物:《医药前沿》2017年1月第2期
论文发表时间:2017/2/7
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