黑龙江明水康盈医院有限公司 151700
摘要：目的：分析超声显像对腹部肿块的诊断价值及误漏诊原因。方法：对采用彩色多普勒超声诊断仪检查94例腹部肿块的患者进行分析。结果：超声显像诊断94例腹部肿块中与经手术及或病理证实的各类肿块比较,本组超声诊断与手术及或病理对照符合率为93.02%。结论：超声显像在诊断和鉴别腹部各类肿块有较高的实用价值。但应结合病史和临床表现,动态观察,综合分析,以提高超声诊断的正确率,减少误漏诊。
关键词：超声显像；腹部肿块；临床诊断；
Diagnosis of abdominal masses by ultrasound imaging
Objective: to analyze the diagnostic value and cause of misdiagnosis of abdominal mass by ultrasonography. Methods: eighty-six cases of abdominal mass were analyzed by Image Point and GE Voluson730 or GE Logic7 color doppler ultrasound diagnostic instrument. Results: among the 94 cases of abdominal mass diagnosed by ultrasonography. Conclusion: ultrasonography is valuable in diagnosing and differentiating various abdominal masses. However, medical history and clinical manifestation should be combined, dynamic observation and comprehensive analysis to improve the accuracy of ultrasound diagnosis and reduce misdiagnosis.
Keywords: ultrasonic imaging; Abdominal mass; Clinical diagnosis;
超声显像诊断腹部肿块是临床最常用的方法，其优越性已为大众熟知。但超声诊断是以病变形态学的改变为基础，临床上常因个体差异和病变的复杂性，使得诊断不够明确，并可能出现误诊漏诊的现象。本文采用彩色多普勒超声诊断仪对因腹部肿块待查的94例患者进行检查，并分析误诊漏诊的原因。
1.资料与方法
1.1资料
本组患者共94例，其中男53例，女41例，平均年龄58（9~77）岁。病史最短1d，最长18年，平均2个月。肿块分囊性、实质及混合性3种。临床表现为腰痛，腹部肿胀，尿频，部分患者伴有发热，贫血等症状。
1.2方法
超声显像诊断采用彩色多普勒超声诊断仪，探头频率3.5-5MHz。根据肿块部位不同，按平卧位或侧卧位或加膝胸位对患者进行检查。加上彩色多普勒血流成像，判断肿块性质及供血情况。所有患者经超声诊断后，并与病理检验结果进行统计分析比较。
2.结果
2.1综合比较
经手术病理检验确定94例患者均患有不同程度的肿瘤，其中恶性61例，良性33例。经超声诊断的总体符合率为91.5%，对恶性肿瘤的诊断符合率为90.1%，对良性肿瘤的诊断率为93.9%，见表1。
2.2腹膜后肿瘤的检出情况
经手术病理检验确定，腹膜后肿瘤患者29例，包括恶性腹膜后肿瘤18例，良性腹膜后肿瘤11例。超声诊断总体符合率为86.2%。见表2。
2.3腹腔肿瘤检出情况
经手术病理检验确定，腹腔肿瘤患者共52例，其中恶性39例，良性13例，超声诊断出50例腹腔肿瘤，其中恶性37例，良性13例，超声检验总体符合率96.2%，对腹腔恶性肿瘤的诊断符合率为94.8%，对腹腔良性肿瘤的诊断符合率为100%，见表3。
2.4盆腔肿瘤的检出情况
经手术病理检验确定，共有盆腔肿瘤13例，恶性4例，良性9例。超声诊断出盆腔肿瘤11例，恶性3例，良性8例，误诊患者2例，其对盆腔肿瘤的总体诊断符合率为84.6%，对盆腔恶性肿瘤的诊断符合率为75%，对盆腔良性肿瘤的诊断符合率为88.9%。
3.讨论
腹部肿块诊断首选超声检查，不仅可以对大多数病变做出筛选，而且患者经济能力也能承受。腹部肿块的部位与腹部脏器有一定的相关性，如位于左上腹部的肿块多来源于胃部，位于中上腹一般来源于坐肝、胃、胰腺；位于右上腹的多见于肝、胆系、胆道及右肾等，位于中下腹的则来源于妇科卵巢肿瘤多见。但超声诊断是以病变形态学的改变为基础，其结果的准确性与患者检查前准备是否充分，超声仪器的性能、分辨率及医师技术、经验、责任心等密切相关。临床上超声误诊腹部肿块的主要原因是对病变来源和性质的判断错误及非典型声像图病变被误漏诊等[1]。
超声是一种物理诊断，对诊断腹部肿块是实性或囊性或是混合性是毫无问题的，但是对判断腹部肿块的病理及来源是具有一定困难的，特别是腹部肿块巨大，挤压周围组织器官移位[2-3]。腹部实质性脏器肿块可因病变肿块对周围脏器的挤压、推移或脏器旋转、扭曲，使正常器官解剖位置发生了改变，或因病变脏器肿瘤的浸润而与相邻脏器相互粘连、重叠甚至融合，以至于超声显像无法确定原发病灶来源于何脏器。本组中有2例可能因此而误诊，如2例患者均以腹痛为主，超声显像肿块边界较清晰，内部回声尚均匀，左肝与胰头分界不清，胆总管及胰管均未见扩张，故误为肝癌可能。检查中可以观察肿物与周围脏器的界限，如果肝脏受压弧度大而深，考虑来源于肾上腺或腹膜后；肝脏受压弧度小而浅，考虑来源于肝脏本身。我们今后在操作过程中要多切面，多角度的全面扫查，注意病变脏器的整体和局下腹肿块，由于下腹肿块来源涉及各科疾病，有时超声显像诊断肿块来源较困难。而对于超声显像无法显示薄层的后腹膜就要以大血管和胰、肾等来估计腹膜后间隙，并依据肿块的位置来判断其来源。超声显像对空腔脏器肠管的检查，由于受肠管积气的影响，超声显像只能显示充气的肠管，而未能发现肿块回声，容易漏诊。因此对怀疑有腹部肿块而超声显像仅见肠管高度胀气者，应根据需要选用消胀药剂等，以减少胃肠气的干扰，以免误诊漏诊。
总之，超声显像诊断对腹部肿块虽有一定的特异性，但腹部肿块的超声显像较为复杂，体现在不同组织类型的肿块可能有相似的超声表现，而同一组织类型的肿块又可以有多种超声变化。超声影像对腹部各种类型肿块的早期诊断准确率表现优异，且相对于手术病理检验而言操作简单、安全无创、费用低廉，值得在临床上推广应用。因此要求超声工作者一定要认真仔细，切忌先入为主，要与临床紧密结合，仅仅依靠超声诊断并不能最终确定患者病情，仍需与手术病理检验相结合，才能彻底了解患者疾病发展情况并制定出有效的治疗方案。结合病史和临床表现及其他辅助检查，动态检查，综合分析，以提高超声诊断的正确率及鉴别诊断水平。
参考文献：
[1]张青萍，李泉水.现代超声显像鉴别诊断学[M].南昌:科学技术出版社,1999:322.
[2]李秀明.超声对腹部囊实性肿块的诊断及来源分析[J].右江民族医学院学报,2011,33(3):330.
[3]郝玉芝.上腹部腹膜后及腹腔肿物影像定位难点，中华医学超声杂志，2010,7(9):1428~1429.
论文作者:韩凤星
论文发表刊物:《中国研究型医院》2018年5卷5期
论文发表时间:2019/4/8
标签：超声论文; 肿块论文; 腹部论文; 脏器论文; 肿瘤论文; 患者论文; 腹膜论文; 《中国研究型医院》2018年5卷5期论文;