杨玲 唐新华 梁嵘 刘媛芳 李永强 陈英
[摘 要]目的 探究理性情绪疗法对化疗期胃癌患者心理及TNF-α水平的影响。 方法 将64例化疗期胃癌患者随机分为观察组和对照组各32 例。同时选择体检32例健康人作为健康对照组。对照组给予常规护理，实验组在此基础上增加理性情绪疗法。干预前后采用症状自评量表(SCL-90)评估患者的心理状态，同时取静脉血4 ml 检测TNF-α的水平。结果 化疗期胃癌组SCL-90 各因子评分显著高于健康对照组；实验组干预后SCL-90 各因子评分显著低于对照组；TNF-α水平显著高于对照组(均P <0.01)。 结论 理性情绪疗法可改善化疗期胃癌患者心理状态，提高其免疫功能。
[关键词]理性情绪化疗法 胃癌化疗期患者 心理状态 TNF-α水平
DOI:10.3760/cma.j.issn.1674-2907.2016.9.1036
基金项目：广西壮族自治区卫生厅自筹经费科研课题(Z2012350, Z2015576)；广西高等学校科研课题（201204LX058）
作者单位：530021，广西南宁市，广西医科大学附属肿瘤医院
通讯作者：陈英，广西医科大学附属肿瘤医院消化肿瘤内科
Effect of rational emotive therapy on chemotherapy in patients with gastric cancer and TNF- levels of psychological
Yang Ling,Tang Xinhua,Liang Rong,Liu Yuanfang,Li Yongqiang,Chen Ying
Abstract: Objective To observe the effect of rational emotive therapy on the psychological state and level of TNF-α of the patients with gastric cancer during chemotherapy. Methods A total of 64 cases, which were separate into two groups, experimental group (32 cases) and control group (32 cases). And we also choose 32 healthy man as healthy control group. Control group was carried into regular care, while experimental group was carried into regular care and rational emotive therapy. Their psychological state were tested by SCL-90 before and after treatment. And we also need to take 4ml venous blood from them to exam their TNF-α level. Results After nursing intervention， SCL- 90 scores in the observation group were lower than that in the control group，SCL-90 scores of the experimental group--patients with gastric cancer during chemotherapy-- are higher than the healthy control group. After experiment, SCL-90 scores of the experimental group are lower than the control group, while the level of TNF-α are higher than the control group. Conclusion Rational emotion therapy has positive significance to adjust psychological state, improve their immune function of the patients with gastric cancer during chemotherapy.
Keywords: rational emotive therapy, the patients with gastric cancer during chemotherapy, psychological state, TNF-α level
前言
胃癌是常见恶性肿瘤之一。在我国，胃癌也是最常见的恶性肿瘤，约占全部恶性肿瘤的 1/3，消化道肿瘤的 1/2，其死亡居恶性肿瘤死亡的首位[1]。据 WHO 2001年全球常见肿瘤发病率的评估报告，我国胃癌占全球上消化道肿瘤发病总数的30%以上[2]。全国平均年死亡率为 16/10 万，高发区达 60/10 万，每年死于胃癌的患者达 16 万人[3]。我国胃癌死亡率在世界范围内属于高水平地区，目前已经严重威胁到了人们的健康。同时，在胃癌患者中由于对胃癌的错误理解，对癌症的恐惧，胃癌患者常有较多的心理问题，心理状况比较差，表现焦虑、抑郁、困惑，对治疗悲观失望，内心充满恐惧，甚至情绪失控，自暴自弃。尤其是在化疗过程中，由于经常会出现恶心呕吐、疲劳等躯体功能的改变，笔者对32 例胃癌患者在行药物化疗、常规护理的基础上进行认知行为干预，与对照组病人相比，症状自评量表( SCL-90)评分和TNF-α具有显著差异，报告如下。
1 对象和方法
1.1 对象
选取本院2012 年5 月至2015 年5 月胃癌化疗患者 32 例，均经病理诊断确诊为胃癌。纳入标准: 患者意识清醒，具有基本的阅读和理解能力，理解、记忆、精神正常，无心理障碍史。患者本人了解病情,自愿参与实验。排除标准: 有其他严重疾病合并症者; 有严重视听觉障碍和文字理解力障碍者; 有理解、记忆、精神异常等认知障碍者。随机将患者分为实验组和对照组，另选取在我院体检的健康人32例作为健康对照。实验组 TNM 分期: I 期 8 例，II 期19 例，III 期 5 例; 文化程度：小学 9 例，中学 13 例，大学 10 例； 年龄：≤45 岁 15 例，>45 岁17 例。月收入>3500 15 例，≤3500 17 例；对照组 TNM 分期： I 期 6 例，II 期 16 例，III 期 10 例; 文化程度: 小学 8 例，中学 15 例，大学 9 例；年龄: ≤45 岁 18 例，>45 岁 14 例。月收入>3500 18 例，≤ 3500 14 例；性别：男性 17例，女性15例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(均P >0 .05)。
1.2 干预方法
化疗开始后第2 天，采用SCL-90 对两组患者进行心理状态评估。对照组行常规护理，实验组病人进行心理认知疗法中的理性情绪疗法（RET）进行心理治疗。RET疗法认为，人们的情绪是由人的思维、人的信念所引起的，而不合理的信念往往使人们陷入情绪障碍之中。RET疗法就是要以理性治疗非理性，帮助求治者以合理的思维方式代替不合理的思维方式，以合理的信念代替不合理的信念，从而最大限度地减少不合理的信念给情绪带来的不良影响。整个治疗持续30天，每周3~4 次，每次1 h 左右，实施责任护士负责制，RET治疗共分为4个阶段： ① 心理诊断阶段。根据SCL-90 测评结果，首先找出使患者产生负面情绪的原因，关心安慰患者，取得患者与家属的信任，在评估患者心理问题的过程中，一定要注意人文关怀的理念，关注和尊重患者提出的问题，帮助病人建立治疗的信心。② 领悟阶段。使患者承认有心理障碍症状，帮助其认识到造成各种情绪障碍的不合理信念及根源。并帮助病人寻找产生这些症状的思想或哲学根源，即找出它们的非理性信念。③ 修通阶段。这是整个RET治疗最重要的一环，在弄清楚患者的不合理信念和思维之后，通过健康宣教、成功康复病友会、医患座谈会、音乐疗法等，有针对性地对每个患者实施心理治疗，帮助患者科学的摆脱旧有思维方式和非理性信念，重新树立正确、积极乐观的心理模式。④ 再教育阶段。RET治疗的最后阶段，目标是巩固治疗效果，防止患者又重新回到旧的思维方式和非理性信念中去。及时鼓励心理状态改善的患者，充分调动患者主动性、积极性，挖掘患者的潜能。
1.3 评价方法
1.3.1 心理状况评价
症状自评量表( SCL-90) 是最广泛使用的精神障碍和心理疾病门诊检查量表，从十个方面来评价心理健康程度。本实验检测干预前和心理干预后第30 天症状自评量表( SCL-90) 得分情况，评价认知行为疗法干预的效果，得分越低提示心理状况越好。
1.3.2 血清TNF-α检测
评价认知行为疗法干预前，采取32例胃癌患者 (实验组) 和 32例对照组清晨空腹肘静脉血5ml ,常规分离血清，测定 TNF-α含量；干预30天后再次采血检测，以比较两组胃癌患者心理干预期间血清 TNF-α的变化情况。TNF-α ELISA 试剂盒购自上海卡努生物科技有限公司。操作方法均按试剂盒说明书进行 。
1.4 统计学方法
采用 SPSS16.0 统计软件进行数据处理，两组资料一般状况比较采用x2检验，症状自评量表( SCL-90) 采用两样本秩和检验和 t 检验，TNF-α 采用 t 检验。计量资料用 x ± s 表示，采用 t 检验; 计数资料采用 x2检验。以P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2 .1 SCL-90 评分比较，见表一。
3 讨论
3.1 胃癌患者普遍存在负性情绪
胃癌是人类最常见的恶性肿瘤之一[4]，患者患病后由于长期上腹部疼痛，食欲不振，营养下降及慢性消化系统症状等使患者产生焦虑、恐惧等情绪问题，尤其在有些患者得知病情后即将要面对手术时，这种情绪障碍会迅速达到顶峰，从而影响到后续的治疗及康复。癌症患者术前焦虑发生率一直较高在国内外是得到公认的，国内报道，近半数恶性肿瘤患者存在不同程度的焦虑情绪[5-6]，国外报道癌症患者术前焦虑的发生率高达50%[7]。有调查显示，住院确诊胃癌拟手术的术前患者232例运用焦虑自评量表调查后，胃癌患者术前焦虑发生率为33.19%，其中男性患者为25.73%，女性患者高达54.10%[8]。国内外大量研究表明，一般癌症患者心理障碍发生率为34%-40%，抑郁和焦虑是癌症患者的最常见心理障碍症状，过度抑郁焦虑甚至是预后差的危险因子之一。该研究同时显示，胃癌患者SDS、SAS评分均高于对照组。我们的研究表明，胃癌组患者SCL-90 各因子评分显著高于健康对照组(P <0 .01), 说明乳癌患者大多数存在敏感、多疑、易怒、焦虑、抑郁等负性情绪，与上述研究结果相符。
3.2 认知疗法能改善胃癌患者的心理状态
随着“生物一心理一社会医学模式”医学模式的转变和认识水平的进步，医学界对心理社会因素与癌症的关系的认识逐步深入，更加重视人的精神心理活动过程、社会支持对人的生理功能的影响，不断提出新的心理治疗和护理理论，心理干预也被逐步应用于临床肿瘤护理中。认知疗法(Cognitive Therapy)就是临床肿瘤心理干预的重要方法，由A. T. Beck创立的一种短期的、定式的、具有结构性的和针对现在的心理疗法[9]。认知理论认为歪曲的想法和不良的认知是患者不良情绪的深层次原因，矫正患者的这种想法即改变人的认知过程能改善患者的情绪和行为，从而帮助患者重新认识自我，认知重建。认知疗法已被广泛运用于临床心理学中的心理咨询与治疗。Fobair[10] 等研究表明，对乳腺癌患者的心理干预治疗能显著减少情绪压抑，提高社会支持和应对能力。张丽娟[7]等发现心理认知疗法能显著改善肿瘤靶向治疗患者的抑郁、焦虑情绪。姚晚侠[11]等发现心理护理干预对乳腺癌术后患者心理康复有很大作用，能有效改善乳腺癌患者的心理状况及生活质量。已有研究表明，胃癌患者可以从认知疗法中获益，但具体到化疗期胃癌患者的情况，国内外未见相关报道。在我们的研究中，32例化疗期胃癌患者在接受了30天的理性情绪疗法后，SCL-90 各因子评分均显著下降，明显低于对照组，首次证实理性情绪疗法干预可改善化疗期胃癌患者心理应激状态。
3.3 负性情绪对癌症患者免疫功能的影响
大量的研究表明，消极情感、压抑的情绪对免疫系统有影响。Andersen[12] 等发现对乳腺癌患者进行术后心理干预能显著地降低焦虑，提高其社会支持，改善饮食习惯，减少吸烟[13]。且患者免疫功能的变化也与其心理和行为变化相一致，干预组的免疫功能明显优于对照组。TNF-α是由巨噬细胞和活化T 细胞产生的一种多功能细胞因子，研究表明TNF-α既可协调IL-2 、IFN 等杀伤多种肿瘤细胞，增强机体抗肿瘤作用，还可以直接促进肿瘤的凋亡[14]。其浓度在一定状况下可以作为免疫系统活跃程度的标记。因此，本实验中次用测定血清TNF-α浓度的方式，来估计胃癌化疗患者免疫系统的活跃程度。结果表明，理性情绪疗法干预可一定程度上影响化疗期胃癌患者免疫状态，这个结果也和其他研究的相关结果相符：王英等研究发现认知行为干预对围术期乳癌患者Cor 、IL-2 水平有影响，增强患者的免疫功能[15]。心理应激对免疫功能的影响机制十分复杂的，涉及到中枢神经系统和免疫系统构成的复杂网络，目前仍不十分清楚，有待进一步的探究。
癌症患者出现焦虑、抑郁等都是最常见的心理反应。但若不正确认识和应对这些负性情绪，会严重影响患者身心健康和治疗效果，甚至加速癌症的恶化和转移。本研究显示，应用理性情绪疗法干预可弥补单纯手术、放化疗所不能替代的身心全面治疗。对胃癌患者在常规治疗基础上实施心理干预、情感疏通、社会支持等，明显改善其焦虑、抑郁情绪，提高治疗效果，改善免疫功能。
参考文献
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[8] 治疗性沟通系统模式下构建有效应对方式缓解胃癌患者术前轻中度焦虑情绪研究[N].安徽大学硕士学士论文，2011
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[12] Garland MR，Lavelle E，Doherty D，et al. Cortisol does not mediate the suppressive effects of psychiatric morbidity on natural killer cell activity：across-sectional study of patients with early breast cancer.Psychol Med，2004，34(3):481-490.
[13] Andersen BL，Farrar WB，Golden-Kreutz DM，et al. Psychological，behavioral，and immune changes after a psychological intervention：a clinical trial. J Clin Oncol，2004，22(17):3570-3580.
[14] Tumor necrosis factor-a-induced apoptosis of gastric cancer MKN28 cells：Accelerated degradation of the inhibitor of apoptosis family members.
[15] 认知行为干预对围术期乳癌患者心理及Cor 、IL-2 水平的影响.护理学杂志[J].2009年7月第24卷第14期(外科版).
(收稿日期:2016-1-22)
（本文编辑：何成伟）
论文作者:杨玲 唐新华 梁嵘 刘媛芳 李永强 陈英
论文发表刊物:《中华现代护理杂志》2016年3月第9期
论文发表时间:2016/5/30
标签：患者论文; 胃癌论文; 心理论文; 疗法论文; 情绪论文; 认知论文; 焦虑论文; 《中华现代护理杂志》2016年3月第9期论文;