威海市立医院 264200
【摘 要】目的：探究重症急性胰腺炎早期肠内营养实施与护理方法。方法：选取本院2015年3月~2016年5月间收治的30例重症急性胰腺炎患者，分为实验组与对照组，均实施早期肠内营养支持，实验组在此基础上实施护理干预，对照组未实施护理干预，对比两组实施效果与不良反应情况。结果：实验组总有效率93.3%，不良反应发生率13.3%，对照组总有效率66.7%，不良反应发生率46.7%，实验组整体实施效果优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：重症急性胰腺炎患者实施早期肠内营养支持可改善营养状况，实施有效的护理干预可减少不良反应，使患者尽快恢复正常生活。
【关键词】重症急性胰腺炎；肠内营养支持；护理方法
随着生活节奏的增快，人们生活方式以及饮食习惯发生了巨大变化，重症急性胰腺炎（SAP）发病率逐年攀升，严重威胁到人类健康，胰腺炎症产生会释放大量胰腺酶，进而使内分泌与血流动力学产生变化，高代谢与高分解是机体主要特征。在治疗SAP过程中人们逐渐意识到肠道是有效的免疫器官，实施早期肠内营养（EN）可防止细菌与内毒素移位，对疾病治疗有效意义。研究选取本院部分病例，应用早期肠内营养支持，配合相应护理，取得了满意效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取本院2015年3月~2016年5月间收治的30例重症急性胰腺炎患者，均符合SAP临床诊断标准，排除恶性肿瘤、精神疾病、合并其他严重器质性疾病病例，随机分组研究，实验组与对照组各15例。实验组男9例，女6例，年龄40~67岁，平均年龄（53.5±2.3）岁，病程1~4周，平均（2.5±2.3）周。对照组男7例，女8例，年龄42~69岁，平均年龄（55.5±4.1）岁，病程1~8周，平均（4.5±1.2）周。对比患者一般资料，包括年龄、性别、病程差异不具有统计学意义，P＞0.05，具有可比性。
1.2方法
1.2.1肠内营养支持方法
两组患者均实施早期肠内营养支持，置管方法为：所有患者均在入院7d后给予肠内营养支持。经内镜将复尔凯鼻肠管置入，也可以在X线下将尔凯鼻肠管置入；营养试剂选择：选择可以直接被大肠上皮细胞吸收的食物，包括不含乳糖的白普力、百普素，均为低脂饮食，是广泛应用的肠内营养剂[1]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆肠内营养1周后，观察肠道吸收效果，胃肠道功能正常患者可转用大分子聚合物，比如，能全素、能全力等营养物质[2]；营养液配置方法为：将粉剂用灭菌注射用水充分溶解，搅拌均匀将其置入营养袋或者空瓶内，配置过程在无菌配置室内完成，营养液现制现用，避免长时间存放；输注方法：输注帮助患者摆正好体位，适宜半卧位，应用无菌输液泵缓慢输入，可减少反流。初次输注速度为10~20ml/h，随后可将输注剂量与速度增加，将肠外营养支持的量逐步减少，第5天观察吸收情况，胃肠道功能无异常可转为全量肠内营养[3]，待患者病情稳定，胰腺炎症渗出且吸收后可依据情况终止肠内营养，指导患者经口腔进食，从流食过渡到半流食。
1.2.2护理方法
实验组在肠内营养支持基础上实施置管与营养输注护理，方法为：①置管护理。鼻肠管留置会产生疼痛、不适感，针对患者表现出的烦躁不安、抗拒心理进行疏导与安抚，询问患者感受，介绍置管知识与重要性，消除患者疑虑，置管后固定好鼻肠管，防止滑动或者错位；输注导管每2~3h用温水清洗一遍，体外管每日更换，经营养管给药时，需将药物充分研磨，过滤出颗粒，溶解后注入，输注管仅使用1天，次日更换。②营养液输注护理。初次输注给予500ml葡萄糖盐水，次日给予百普素500ml[4]，逐日增量与浓度；营养液温度控制在35℃左右，寒冷天气可增加温度；观察输入后各项生活指标、生命体征、不良反应，及时记录与处理。
1.3观察指标
肠内营养支持期间，对患者排便次数、肠蠕动次数以及不良反应密切观察，边营养支持边测量尿糖、血糖、电解质变化，检查喂养管置入位置是否准确、通畅。
1.4统计学处理
本次研究使用SPSS15.0软件对计数资料进行统计分析，标准差（±s），使用检验计数资料，2检测统计结果，以P＜0.05表示有统计学意义。
2结果
2.1 两组肠内营养支持效果对比
实验组15例患者中显效12例，有效2例，无效1例，总有效率93.3%；对照组15例患者中显效9例，有效1例，无效5例，总有效率66.7%，实验组总有效率高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
2.2 两组不良反应对比
实验组患者中有2例出现了腹泻、呕吐现象，不良反应发生率13.3%，及时终止肠内营养后症状消失；对照组5例出现了水样腹泻、呕吐，便秘2例，不良反应发生率46.7%，输注速度减慢，减少肠内营养支持量后缓解。两组患者均未见出血、尿淀粉酶升高现象，营养状况均有不同程度好转。
3讨论
早期肠内营养支持实施有效的护理干预可减少不良反应，改善预后，还需要加强并发症防治，如果剂型选择不当或者营养液受到污染可增加并发症发生率，此时，需及时调整输注速度、浓度以及温度，出现便秘可增加膳食纤维配方。出现肠道感染及时给予抗生素对肠道菌群进行调节[5]。胃肠消化功能异常可使用易消化、少渣配合的营养液，可减少消化道刺激。
综上所述，重症急性胰腺炎早期肠内营养支持的实施可有效改善营养状况，提高机体免疫力，救治负氮平衡，确保胰腺得到充分“休养”，配合有效护理可使预后改善，提高生存率，缩短治疗时间，值得临床采用。
参考文献：
[1]卢杰夫，黎波，彭卓嵛，梁雪，何慧，陈国忠，李桂贤.早期空肠内营养联合中药肠内滴注对重症急性胰腺炎患者肠麻痹的改善作用[J].世界华人消化杂志，2011，12：1257-1262.
[2]许益平，何卓亚，杨国才，李建海.早期肠内营养对重症急性胰腺炎肠源性感染影响的临床研究[J].中国现代医生，2014，02：16-18.
[3]董文舒.微生态肠内营养支持治疗重症急性胰腺炎患者的临床研究[D].新疆医科大学，2014.
[4]刘培夫.重症急性胰腺炎早期肠内与肠外营养的临床研究对比[D].昆明医科大学，2015.
[5]陈金才.重症急性胰腺炎早期肠内营养治疗时机的研究[D].南昌大学，2010.
论文作者:卫晓娟,时永霞,曲雪梅
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年6月第15期
论文发表时间:2016/11/24
标签：营养论文; 胰腺炎论文; 实验组论文; 患者论文; 重症论文; 不良反应论文; 方法论文; 《中国医学人文》(学术版)2016年6月第15期论文;