（解放军第520医院 四川 绵阳 621000）
【中图分类号】R714.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）13-0128-01
产后出血是指胎儿娩出后24h内阴道出血量大于或等于500ml，是产科常见的严重并发症，是孕产妇死亡主要原因之一[1]。不良精神因素对产妇产后出血的影响已逐渐被人们所认识，我院从2010年1月—2015年5月因不良精神因素导致中孕引产产后大出血4例，现总结报告如下。
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1.对象与方法
1.1 对象
2010年1月—2015年5月在我科住院的中孕引产患者因不良精神因素导致产后大出血4例。患者年龄19～34岁；孕次1～5次；孕周23+4～27+2周；经产妇1例，初产妇3例；所受教育程度：高中1例，大专2例，大学1例；婚姻状况：已婚1例，未婚3例；引产原因：胎儿畸形1例，社会因素3例。4例患者既往身体健康，无不良孕产史；此次妊娠无妊娠合并症，无胎盘前置及胎盘植入；引产前均有严重的精神和心理创伤，其中1例有自杀倾向。
1.2 方法
在严格无菌下行羊膜腔穿刺术，4例术前常规化验血常规、出凝血时间、肝功、肾功、血糖均无异常。羊膜腔内注射利凡诺尔100mg，同时阴道内放置米索前列醇400ug。严密观察患者宫缩及阴道排除物情况。
2.结果
引产患者4例从羊膜腔穿刺至胎儿娩出时间6～30h。胎盘娩出完整、胎膜欠完整2例；胎盘、胎膜娩出均欠完整1例；胎盘粘连、人工剥离1例。4例患者均无胎盘前置及胎盘植入。4例患者胎儿、胎盘娩出后即开始阴道大量出血，立即在按压子宫、注射缩宫素、心理疏导和积极抢救的同时急诊行清宫术。胎儿、胎盘娩出后5h内阴道出血量（估计量）1000ml 1例，1500ml 1例，1800ml 1例，2500ml 1例。
3.讨论
产后大出血是危及患者生命的一种严重的并发症，它可导致患者失血性贫血，失血性休克，甚至死亡。随着医学模式从单纯生物医学向生物—心理—社会模式的转变，患者的心理状况和社会需求越来越受到关注[2]，产妇的不良精神因素对分娩过程及其产后出血的影响已越来越被人们所认识。分娩过程顺利与否与其自身情绪表现、心理反应、生物内分泌息息相关[3]。而中期妊娠引产患者的不良精神因素更应该引起重视，因为她们在躯体上和精神上都承受着更为巨大的压力，她们没有即将成为人母的企盼，有的没有婚姻保障，有的没有亲人依靠，她们感到无助、焦虑、抑郁、悲观，甚至绝望。在焦虑、抑制的情绪中，大脑皮层处于抑制状态，下丘脑发出的冲动减少，垂体后叶分泌的缩宫素减少从而使子宫收缩乏力；过度的焦虑、抑郁也可导致体内去甲肾上腺素分泌减少及其他内分泌激素的改变从而使子宫收缩减弱[2]。传统的医学模式只注重生物医学因素而忽略了产妇心理因素对分娩结局的重要影响[4]，所以对于中期妊娠引产患者，我们医护人员的工作不再只是简单的分娩接生，我们更要做好患者的心理保健、心理疏导、心理干预工作，给她们更多的关心、体贴、宽容和理解，针对每个患者的个体情况及心理状况提供不同的健康教育和心理疏导，使他们尽量保持心情舒畅，保持坚强乐观的生活态度；树立正确的人生观和战胜一切困难的信心，以降低产后出血的发生。
【参考文献】
[1]曹泽毅.中华妇产科学(第2版)[M].北京：人民卫生出版社，2007：264.
[2]黄仰任，刘远珠，李慧敏，等.产妇精神因素对分娩方式及其产后出血影响的临床观察[J].中国医药指南，2011，9（16）：87-88.
[3]冯冰霜，刘正香.产妇精神因素对分娩方式、产后出血和乳汁分泌的影响研究[J].中国妇幼保健，2010，25（35）：5190-5191.
[4]侯来珍.产妇精神因素与分娩过程关系[J].中国妇幼保健，2008，23（23）：3244-3245.
论文作者:高东霞,罗薇
论文发表刊物:《医药前沿》2017年5月第13期
论文发表时间:2017/5/18
标签：胎盘论文; 患者论文; 产后论文; 因素论文; 精神论文; 心理论文; 产妇论文; 《医药前沿》2017年5月第13期论文;