（新津县人民医院眼耳鼻喉科；四川成都611430）
【摘要】目的：探讨单纯白内障手术治疗白内障合并闭角型青光眼的临床疗效。方法：选择本院近3年来收治的合并白内障的闭角型青光眼患者82例为研究样本，根据数字抽签法随机分为对照组和治疗组各41例，对照组采取单纯小梁切除术，治疗组采取单纯白内障手术，观察对比两组患者临床疗效。结果：治疗组术后视力（0.81±0.19）度高于对照组（0.49±0.11）度，且眼压（11.24±3.76）mmHg低于对照组（16.26±3.74）mmHg，P<0.05，两组术后并发症发生率（对照组12.20%，治疗组9.76%）比较无明显差异，P>0.05。结论：单纯白内障手术能促进合并白内障的闭角型青光眼患者术后视力恢复，且能降低眼压，术后并发症少，值得临床应用。
【关键词】白内障合并闭角型青光眼；单纯白内障手术；疗效评价
Abstract: Objective: To explore the clinical effect of cataract surgery with cataract with angle closure glaucoma. Methods: angle closure glaucoma with cataract patients in our hospital in recent 3 years were 82 cases as the research sample, according to the figures were randomly divided into control group and treatment group with 41 cases in each group, the control group took trabeculectomy in the treatment group, take simple cataract surgery, to observe the clinical curative effect were compared between the two groups. Results: visual acuity after surgery in treatment group (0.81 ±0.19) higher than that of the control group (0.49 ± 0.11), and the intraocular pressure (11.24±3.76) mmHg lower than that of the control group (16.26 ± 3.74) mmHg, P<0.05, two groups of postoperative complications (control group 12.20%, treatment group 9.76%) have no significant difference. P>0.05. Conclusion: simple cataract surgery can promote visual acuity recovery in patients with cataract combined with angle closure glaucoma, and can reduce intraocular pressure and postoperative complications, which is worthy of clinical application.
Key words: cataract combined with angle closure glaucoma; simple cataract surgery; evaluation of curative effect
闭角型青光眼是由于房角关闭，导致患者眼压升高，并伴随眼前段病理组织改变的一种常见的眼科疾病，且在病情进展过程中极容易合并白内障，导致视力进一步降低，增加治疗难度，严重影响到患者正常生活，多发生于50岁以上的中老年患者群体中，致盲性风险较高[1,2]。单纯药物治疗难以有效降低眼内压，无法改善患者视功能，因此手术仍是临床首选的治疗手段。超声乳化吸除、单纯小梁切除术是常见的手术疗法，在闭角型青光眼合并白内障的临床治疗中被逐渐应用，但随着眼视光学的发展，患者手术方式和适应证选择仍需进一步研究[3]。本文基于以上论述，探讨了单纯白内障手术对合并白内障的闭角型青光眼患者的疗效，希望能为临床提供参考。
1 资料与方法
1.1一般资料
2014年7月~2017年8月，选择本院收治的合并白内障的闭角型青光眼患者82例为研究样本，根据数字抽签法随机分为对照组和治疗组各41例，对照组男13例，女28例，年龄53~82岁，中位年龄66.79岁，治疗前原始眼压为25.40~88.37mmHg，平均（49.74±7.26）mmHg；治疗组男15例，女26例，年龄52~83岁，中位年龄66.47岁，治疗前原始眼压为25.63~88.60mmHg，平均（49.60±8.40）。两组患者基线资料对比无显著差异（P>0.05），具有可比性。
纳入和排除标准：①所有患者经前房角镜检查，前房角窄Ⅱ~Ⅳ，按Scheie房角分类法进行动态检查，虹膜粘连时间为1~2周，术前视力光感检查降低到0.1，硬核度分级为Ⅱ~Ⅳ级，均确诊为闭角型青光眼合并白内障，并出现不同程度的视力降低、视物浑浊等症状；②排除存在眼外伤史和内眼手术史的患者。所有患者接受手术治疗前均与本院签署《手术疗效观察知情同意书》。
1.2方法
对照组采取单纯小梁切除术，术前对患者球周和表面进行麻醉，充分降低眼内压，并在10点~2点处以穹隆为基底作一结膜瓣，在12点处以角巩膜缘为基底作一4mm×4mm的巩膜瓣，在深层巩膜上作1mm×2mm的小梁组织切除，在对应位置跟切虹膜，并复位巩膜瓣，以0~10丝线间断缝合，在球结膜下注射2万单位的庆大霉素（浙江医药股份有限公司新昌制药厂，国药准字H33020339）和2.5mg的地塞米松（蚌埠丰原涂山制药有限公司，国药准字H34023615）防感染。
治疗组采取单纯白内障手术（超声乳化吸除术），术前30min对患者球周和表面进行麻醉，将黏弹剂注入前房内，并环形连续撕裂水分层、水分离和囊，随后用超声乳化仪（美国ALCON公司，型号：Infiniti）乳化处理患者晶状体核，在球结膜下注射庆大霉素和地塞米松，同对照组。
两组术后均持续应用激素3d，抗生素1d，并定期检查视力、眼压。
1.3观察指标
术后随访6个月，对患者视力、眼压、并发症情况进行观察对比。视力采取标准对数视力表进行调查，1.0以上为正常；眼压采取非接触式眼压仪测定，正常范围为10mmHg～21mmHg（1.33kPa～2.80kPa)。
1.4数据统计分析
采用SPSS 20.0对数据进行统计分析，计量资料以（ ）表示，t检验；计数资料以n（%）表示，卡方检验。P≤0.05表示统计结果存在显著差异。
2 结果
2.1视力、眼压
两组患者术前视力、眼压对比均无明显差异，P>0.05，术后3个月和6个月时，两组患者视力均升高，眼压均降低，且治疗组视力高于对照组，且眼压低于对照组，P<0.05。见表1。
3 讨论
闭角型青光眼是一种因前房突然或进行性关闭，周边虹膜对小梁网造成阻塞，从而导致房水排出受阻、眼内压骤然或进行性升高的眼科病症。目前治疗闭角型青光眼的临床共识为：急慢性前房角关闭、粘连闭合范围累积≤180°，且不存在视野损害或视盘改变的患者，可采取周边虹膜切开或切除术；若患者前房角关闭、粘连闭合范围>180°，且药物无法控制眼内压，视神经损伤较重的患者则应选择复合式小梁切除术，该术式属于眼外引流术，手术操作区域会涉及到结膜和巩膜，对眼表结构可产生轻微损伤，虽然能降低眼内压，恢复一定视力，但术后容易出现持续浅前房、术后持续低眼压、恶性青光眼、脉络膜脱离等并发症，随着时间推移，多会出现滤过泡瘢痕化，对手术效果造成影响[4,5,6]。此外，针对合并白内障的闭角型青光眼患者，单纯采取小梁切除术的治疗效果并不理想，而且可能会因手术改变了眼表结构和眼球内环境，导致白内障病情更加严重，患者有很大几率要进行二次治疗，从而导致身体和经济负担增加[7,8]。
本次研究结果表明：治疗组术后视力高于对照组，且眼压低于对照组，P<0.05，两组术后并发症发生率比较无明显差异，P>0.05。原因分析为[9,10,11]：①超声乳化白内障吸除术能一次性解决白内障和闭角型青光眼这两种病症，通过吸除晶状体，可改善眼前节拥挤状态，从而缓解生理性瞳孔阻滞，加深周边前房和中央前房深度，在相对密闭的前房内，较大的灌注压（通常约为30mmHg）能对房角产生冲击作用，通过人为压迫虹膜根部、对房角进行黏弹剂钝性分离和灌注抽吸冲洗，可起到分离前房、降低眼内压的作用。同时，闭角型青光眼合并白内障患者的晶状体核经超声乳化处理后可生成白介素、前列腺素等炎性介质，有利于促进房水流出，提高小梁网细胞外基质降解功能，从而降低眼压，提高视力；②超声乳化白内障吸除术操作方便，且能降低对患者眼表和眼内环境正常解剖结构的影响，减少对角膜内皮细胞的损害，因此能降低术后相关并发症的发生率；③超声乳化白内障吸除术无需缝线，可避免术后角膜散光改变，此外，该术式切口小，对正常眼组织无较大创伤，可减轻患者的痛苦。
单纯白内障手术治疗合并白内障的闭角型青光眼时必须严格的把握手术适应证：①单纯白内障手术适合晶状体核硬度<Ⅳ级的患者，若超过Ⅳ级会导致超声能量增加，超声乳化处理时间延长，可增加角膜内皮损伤和眼内组织损伤的风险，推荐采取小切口非超声乳化白内障摘除术；②在闭角型青光眼急性期患者房角关闭早期，青光眼病程较短，此时可采取药物治疗，将眼内压控制在正常范围内后再行手术，有利于提高手术疗效，减少术后并发症风险；③前房角镜检查十分必要，若虹膜粘连1~2周则可采取手术治疗。急性闭角型青光眼患者处于慢性期，或慢性闭角型青光眼患者进展期时，眼内压升高与房角广泛粘连关闭以及小梁网继发性损害有直接关联，因此三联手术（超声乳化吸除术+人工晶状体植入+小梁切除术）为首选疗法，但考虑到三联手术操作复杂，术中创伤大且术后并发症较多，在选择时一定要慎重。
综上，单纯白内障手术能促进合并白内障的闭角型青光眼患者术后视力恢复，且能降低眼压，术后并发症少，值得临床应用。
参考文献
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论文作者:李和恩
论文发表刊物:《医师在线》2018年4月下第8期
论文发表时间:2018/7/5
标签：白内障论文; 青光眼论文; 眼压论文; 患者论文; 术后论文; 视力论文; 手术论文; 《医师在线》2018年4月下第8期论文;