（古蔺县中医医院妇产科 四川泸州 646500）
【摘要】目的：对比甲氨蝶呤单一或者联合米非司酮等保守方式治疗剖宫产术后子宫切口瘢痕妊娠（CSP）的有效性。方法：将我院收治的44例CSP患者按照药物治疗的区别分成观察组（甲氨蝶呤联合米非司酮）与对照组（甲氨蝶呤），对比两种用药方式的有效性。结果：数据显示，观察组、对照组治疗有效率分别为90.90%、63.63%，观察组的治疗有效率明显较高（P＜0.05）；观察组、对照组完全恢复时间、阴道出血时间、绒毛膜促性激素指标等恢复时间对比具有统计学意义（P＜0.05）。结论：剖宫产术后子宫切口瘢痕妊娠采用甲氨蝶呤与米非司酮联合进行保守治疗，可获得较为理想的效果，对改善患者治疗预后，提高生活质量有着非常重要的意义。
【关键词】剖宫产术后子宫瘢痕妊娠；米非司酮；甲氨蝶呤；治疗效果
【中图分类号】R714.22 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）28-0009-02
Uterine incision cesarean section scar pregnancy conservative treatment clinical observation Li mei
Gulin county hospital of obstetrics and gynecology of traditional Chinese medicine in sichuan luzhou 646500
【Abstract】Objective To compare single or joint mifepristone methotrexate, conservative treatment of uterine incision cesarean section scar pregnancy (CSP) is effective. Methods Our hospital of 44 cases of CSP were treated according to the difference between divided into observation group (methotrexate combined mifepristone) and control group (methotrexate), comparing the effectiveness of the two drugs ways. Results The data shows that the observation group, control group treatment efficiency were 90.90%, 90.90%, and efficient treatment of observation group was obviously higher (P < 0.05); Observation group and control group fully recover time, vaginal bleeding time, human chorionic gonadotrophin indicators such as recovery time compared with statistical significance (P < 0.05). Conclusion Uterine incision cesarean section scar pregnancy with methotrexate and mifepristone combined conservative treatment, can obtain ideal effect, for improving the prognosis of patients, improve the quality of life has very important significance..
【Key words】The uterus after cesarean section scar pregnancy; Mifepristone; Methotrexate; Treatment effect
剖宫产术后子宫瘢痕妊娠（CSP）主要是指剖宫产瘢痕位置出现胚胎、受精卵或者妊娠囊着床的情况，属于剖宫产远期的严重并发症，若不及时确诊，并实施针对性的治疗，可造成子宫破裂、胎盘植入等症状，甚至会引起患者死亡等严重后果[1]。本文对我院收治的CSP患者采用米非司酮联合甲氨蝶呤的保守方式进行治疗，现将治疗效果总结如下。
1.资料与方法
1.1 临床资料
本组研究对象的临床数据均来自2013年7月—2016年7月收治的44例早期子宫切口瘢痕妊娠患者，最小年龄为24岁，最大年龄为40岁，中位年龄为（31.21±5.3）岁；怀孕次数为1～3次，最后一次剖宫产手术与本次妊娠时间距离1年～8年，平均距离时间为（3.25±1.11）年；其中10例腹部疼痛，20例阴道出血。根据患者所选择的治疗方法，按照其区别以观察组、对照组划分，每组22例。观察组、对照组的年龄、怀孕次数、妊娠距离时间、临床表现、分组依据等常规数据对比差异不明显（P＞0.05），其可比价值较大。
1.2 方法
本组研究对象在入院后均按照医生嘱咐进行相关检查，对照组仅通过甲氨蝶呤（生产企业：上海信谊万象药业股份有限公司；批准文号：国药准字H31020644）进行静脉滴注，药物剂量为20mg，每天1次；观察组以上述用药方法作为基础，再添加米非司酮（生产企业：华润紫竹药业有限公司；批准文号：国药准字H20010633）给予临床治疗，每次25mg，每天2次。
1.3 临床效果判定标准[2]
通过有效、无效2个级别对保守治疗的效果进行判定，主要体现如下：（1）有效：经过用药后胚胎死亡，阴道出血情况明显停止，绒毛膜促性腺激素指标恢复正常，无需通过手术进行治疗，且未发生不适症状；（2）无效：经过用药后胚胎发育情况仍未停止，则一定程度上增加阴道反复流血情况，没有明显改善绒毛膜促性腺激素指标。
1.4统计学分析
采用SPSS 28.0统计学软件对本组研究对象的临床数据进行分析统计，通过均数±标准差表示计量数据，以t检验，通过率（%）表示计数数据，以卡方检验，若P＜0.05，则代表组间数据差异明显，具有统计学意义。
2.结果
2.1 对比观察组与对照组临床治疗效果
观察组20例有效，2例无效，治疗有效率为90.90%，对照组中14例有效，8例无效，治疗有效率为63.63%，观察组治疗有效率明显高于对照组，组间数据对比差异明显，以P＜0.05代表组间数据对比具有统计学意义。
2.2 对比观察组与对照组各项临床指标恢复情况
相对于对照组患者来说，观察组完全恢复时间、阴道出血时间、绒毛膜促性激素指标等恢复时间明显较少，组间数据对比差异显著（P＜0.05），详细数据如表所示。
3.讨论
剖宫产远期并发症中剖宫产术后子宫切口位置妊娠是较为常见的一种，临床早期确诊有一定的难度[3]。若剖宫产患者再次妊娠期间，胚胎在子宫切口位置妊娠，那胚胎绒毛则会在子宫肌层植入，并出现粘连情况，甚至会出现穿透子宫造成子宫破裂的情况，在此情况下仅有实施子宫切除术方可达到控制疾病的效果。由于尚未明确剖宫产术后子宫切口位置妊娠的致病因素，相关研究资料表明，可能与子宫下段横切口位置过高、愈合不良、剖宫产术中切口缝合感染与错位、子宫间膜简直蜕膜缺陷等因素具有密切的关系[4]。患者临床以轻微腹痛以及无痛性阴道出血等表现为主，临床常以宫内早孕或者输卵管妊娠、流产等诊断，容易造成手术期间出现大出血后果。
目前，CSP临床主要采用子宫动脉栓塞、手术治疗、药物治疗等方式进行临床治疗，随着患者对于无创性治疗的要求越来越高，药物保守治疗在该疾病的临床治疗中获得较为广泛的应用[5]。米非司酮属于强效拮抗孕激素药物，可以竞争性的结合内源性孕酮受体，起到非竞争性抗雌性激素的效果，能有效抑制下丘脑-垂体-性腺轴，对凋亡基因可有效调节，还可促进腺上皮细胞、绒毛合体滋养细胞的凋亡。米非司酮药物对自然杀伤NK细胞以及蜕膜组织局部T辅淋巴细胞可明显改变，对免疫微循环境能明显破坏，造成滋养细胞、胚胎细胞出现变性坏死，从而出现脱落或者吸收。另外，由于子宫切口瘢痕位置的纤维组织较为丰富，该药物对纤维组织可起到降解的效果，能加快滋养细胞凋亡速度，减少刮宫手术的创伤。甲氨蝶呤属于叶酸拮抗剂，能有效干扰细胞分裂以及DNA合成，造成胚胎死亡。同时，甲氨蝶呤会降低后期妊娠胎儿畸形率以及流产率，不会影响胎儿的体格发育以及智力，还不会破坏输卵管壁组织，对正常修复管壁不会产生任何影响。
根据本次研究结果，观察组中治疗总有效率达到90.90%，而对照组仅为63.63%。对比之下可见，甲氨蝶呤联合米非司酮更有利于绒毛膜促性腺激素指标恢复到正常状态，患者胚胎发育会受到明显抑制，降低了治疗失败转为手术操作的几率。在治疗预后方面，观察组阴道更早停止出血且更快恢复，降低了治疗后阴道感染炎症几率，也减轻了患者的心理及生理负担。综上所述，剖宫产术后子宫切口瘢痕妊娠采用甲氨蝶呤、米非司酮保守治疗，可使患者生育能力得到有效保留，使子宫切除率明显降低，值得全面推广应用。
【参考文献】
[1]王秀玲.剖宫产术后子宫切口瘢痕妊娠患者不同治疗方案的临床分析[J].现代中西医结合杂志，2014，v.2326:2895-2897.
[2]侯素珍.保守治疗剖宫产术后子宫切口瘢痕部妊娠38例临床分析[J].中国实用医药，2014，v.929:73-74.
[3]孙广范，林霞，尚雪，栾峰.剖宫产术后子宫切口瘢痕妊娠的诊断及临床治疗分析[J].中国计划生育和妇产科，2013，v.503:62-65.
[4]陈雪，李艳飞，黄岳.早期剖宫产术后子宫瘢痕妊娠保守治疗的临床观察[J].山西医药杂志，2016，v.4505:514-518.
[5]滕明惠.剖宫产术后子宫切口瘢痕妊娠23例临床观察[J].实用妇科内分泌电子杂志，2015，v.201:74-75.
论文作者:李梅
论文发表刊物:《心理医生》2016年28期
论文发表时间:2017/1/4
标签：子宫论文; 瘢痕论文; 切口论文; 术后论文; 患者论文; 胚胎论文; 对照组论文; 《心理医生》2016年28期论文;