衡水市第五人民医院 河北衡水 053000
摘要：目的 对胸外科开胸手术后心律失常的相关因素进行分析。方法 选择 2016 年 9 月-2017 年 1 月在我院开胸手术后出现心律失常的患者56例为研究组，从同期患者中选择开胸手术后未出现心律失常56例，为对照组；分析两组之间影响影响心律失常的因素。结果 高龄，吸烟，淋巴清扫，肺切除、术前并发症等均是开胸手术发生心律失常的因素，且两组之间的差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 心律失常是胸外科开胸手术后的临床常见症状，在术前应对患者进行相关检测，术中关注患者各项生命体征，分析影响心律失常因素，术后做好护理、康复工作。
关键词：胸外科；开胸手术；心律失常；临床分析
心律失常是胸外科开胸手术的临床常见病症，主要指心脏电活动的传导速度、传导频率、激动次序出现异常的情况，一般分为冲动形成异常和冲动传导异常两种。临床分析显示，及时对胸外科开胸手术出现的心律失常进行控制，可避免严重后果的出现。本次研究，对56例胸外科开胸患者手术后出现心律失常的的相关影响因素分析，并进行总结归纳，以指导心律失常的相关预防工作。
1资料与方法
1.1一般资料
选择 2016年 9 月-2017 年 1月在我院进行胸外科开胸手术后心律失常的患者56例，为研究组，其中男36例，女20例，年龄38-74岁，平均年龄（68.78±4.93岁），普胸病例30例，胃代食管术 10 例、自发性气胸 8例，肺癌 7 例，其他 6 例；并选择同期进行胸外科开胸手术后未发生心律失常的患者56例为对照组，其中男40例，女16例，年龄40-73岁，平均年龄（55.31±3.46岁），普胸病例24例，肺癌10例，胃代食管术，8 例、自发性气胸 9例。
1.2方法
手术之前，询问并记录患者相关病史，对患者进行常规心电图，或彩色多普勒超声检查，观察并记录患者心律特征；手术后采用多功能心电监测仪检查患者心律，心房，心室，血压等相关状况体征，并根据患者实际病理情况，进行相应的临床恢复工作。根据以上 临床指标，分析两组之间的统计学差异。
1.3统计学分析
采用SPSS 17.0 统计学软件对记录数据进行相关分析。计数资料以百分数（%）表示，计量资料以均数±标准差（`x±s）表示，采用t检验分析，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
数据分析显示，年龄，吸烟，淋巴清扫，肺部切除，术前并发症等均是影响术后心律失常发生的主要因素，研究组的平均年龄为68.78±4.93岁，明显高于对照组，吸烟患者比例为39.28%，淋巴清扫比例为55.36%，术前并发症比例为44.64%，全肺切除患者占有率为46.43%，这些因素的统计数据说明，研究组与对照组的差异均有统计学意义，P＜0.05，结果详见表1。
3.讨论
心律失常是胸外科开胸手术后的临床常见并发症，如不及时采取相应的防范、控制，会严重影响患者的身体恢复情况，甚至会导致死亡。本次研究，主要探讨影响胸外科开胸手术后心律失常的主要因素，以期达到有效的临床护理、控制，及有效的预防工作。
年龄是引起胸外科开胸手术后心律失常的重要影响因素。主要原因在于：随着年龄的增长，身体机能、免疫抵抗功能、器官功能也会相应的下降，患者术后血液粘性的增加，心脏代偿功能降低，并且，在老年患者中心功能异常也较为常见，加之患者对手术创伤、麻醉、缺氧、失血等耐受性降低，因此会大大增加术后心律失常的概率。因此，针对老年患者，尤其是心肌缺血、心功能不全患者，应采取相应的术前预防措施，给予心机营养夜等，或加强锻炼，以提高心肺功能，降低术后心律失常并发症的发病率。
根据统计分析结果，肺切除也是影响胸外科开胸手术后心律失常发生的相关因素。这类患者在肺切除之后，肺的通气功能会有所降低，影响氧气供给，患者开胸后，胸廓顺应性变差，加上组织耗氧量的增加，术后气道分泌物的增加，导致二氧化碳增加，引起缺氧现象的加剧。缺氧会加快患者呼吸，改变胸腔内压力，心脏收缩和舒张能力也会相应受到影响，心脏负荷加重，引起心律失常的发生。另外，心律失常，这一术后并发症在全肺切除患者中的发病率更高。针对这种临床症状，应保持患者的呼吸顺畅，在术后患者生命体征平稳后给予半卧位，帮助患者翻身，适当吸氧，改善机体氧合状态，保持血液动力学平稳，合理进行心电监护，关注患者心电图的变化，做好术后相关康复工作。
另一方面，吸烟也会增加患者术后心律失常的发生率。统计分析结果显示（表1），研究组吸烟患者百分比为39.28%，较对照组差异有统计学意义（P<0.05）。
主要因为，长期吸烟会导致肺部的纤毛运动减弱，粘膜分泌物增加，术后余肺膨胀不足，影响呼吸，产生一系列的缺氧反应，引发心律失常。患者手术前的肺部功能衰弱也与心律失常的发生有一定的联系，如术前通气功能障碍，肺气肿等，也会造成术后缺氧，呼吸加快加深，胸腔内压力的改变，影响心脏收缩和舒张能，导致心脏负荷增加，心律失常。
手术操作方式，是影响术后心律失常的重要因素。开胸手术的时间，手术创伤，切除范围大小等都会影响患者术后并发症的发病率及身体恢复水平。一般情况下，开胸都会对肋间神经、纵隔、肺门、心包等部位有所刺激，引起反射性循环功能的障碍；切除迷走神经会导致心交感神经兴奋性增高也会导致心律失常。所以，手术要轻柔，娴熟，尽量减少对患者肺部组织的牵拉或心脏的挤压，减轻胃膨胀后压迫心脏导致的心律失常，做好术后护理工作。
最后，术后并发症如，血容量不足，血钾异常，血钙的降低，高热，疼痛等也会引起心律失常。应对此种情况，主要措施是密切关注患者生病体征，检查血清电解质，及时给予镇痛消炎药等。
综上所述，做好胸外科开胸手术的术前预防工作，手术操作，术后的护理、康复工作，是减少和缓解心律失常发生的基本措施。
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论文作者:宋永平,孙晓霞
论文发表刊物:《健康世界》2017年12期
论文发表时间:2017/9/25
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