涂荧花
（福建省宁德市医院 福建宁德 352100）
【摘要】目的：探讨头位难产的发生原因及处理方法。方法：选取我院接诊的头位难产产妇74例，对其临床资料进行回顾分析。结果：39例经阴道助产分娩，35例经剖宫产结束分娩；45例胎头位置异常，12例宫缩乏力，8例骨产道异常，4例巨大儿，3例软产道异常，2例原因不明。方法：导致头位难产的原因较多，多因各种因素共同所致，在处理时应密切观察产妇情况，合理用药，尽量使其转变为顺产，必要情况下可行剖宫产终止分娩。
【关键词】头位难产；发生原因；处理方法
【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）08-0044-02
在分娩的过程中，是否能够顺利完成，直接取决于产道、产力、产妇精神以及胎儿四项因素，其中出现1个或者多个异常情况时，可对产程的顺利进展造成较大影响，在分娩的过程中，超过90%的胎儿均属于头位。头位难产是目前产科中非常多见的一种难产类型，对其发生原因及处理方法进行分析，对有效预防和处理头位难产有非常重要的现实意义。本研究对我院产科接诊的头位难产产妇的临床情况进行统计分析，旨在了解引起头位难产的主要因素及相关处理方法。
1.临床资料
选取我院2013年1月～2015年8月产科接诊的头位难产产妇74例，孕周为37～42周，产妇年龄为21～42岁，平均年龄为（32.14±2.14）岁；其中23例为经产妇，51例为初产妇。所有产妇均严格按照《头位难产诊治规范》[1]中相关标准确诊为头位难产。
2.结果
2.1 分娩方式
74例产妇，其中39例经阴道助产分娩（52.70%），24例经适当处理后行自然分娩（32.43%），15例行胎头负压吸引术分娩（20.27%）；35例经剖宫产结束分娩（47.30%）。
2.2 头位难产类型
根据统计结果显示，胎头位置异常是导致头位难产的主要因素，占6.08%，其次为宫缩乏力，占16.22%，第三为骨产道异常，占10.81%。见表1。
2.3 头位难产中胎头位异常类型
本研究45例出现胎头位异常，其中10例为持续性枕后位，占51.11%；30例为持续性枕横位，占62.22%；1例头手复合先露，占2.22%；2例为高直位，占4.44%；2例前不均倾位，占4.44%。
3.讨论
3.1 头位难产的主要因素
由于绝大部分的头位难产在产前无法判断，通常在产程进展中表现出来，而导致头位难产的因素非常多，通常为多种因素共同影响，主要因素有：（1）胎头位置异常：但凡胎头位置出现异常就非常容易引起难产，根据本研究结果来看，74例产妇中，45例均因胎头位置异常所致。（2）宫缩乏力是引起难产的第二大因素，本研究12例产妇均表现出宫缩乏力。（3）骨产道异常：头盆不称主要是指狭义上所指的头盆不称，或者头盆大小不对称；若产妇的骨盆发生严重倾斜，也致使胎头入盆的方向受到较大影响，并出现假骑跨的现象。（4）胎儿畸形或者骨盆畸形。（5）软产道异常是引起梗阻性难产的主要因素。
3.2 头位难产的处理方法
在临产前，对产妇骨盆以及胎儿等情况进行刚检查，若出现重度骨盆狭窄、畸形、头盆明显不称、巨大胎儿等极易出现头位难产的征象，建议采用剖宫产手术终止分娩。针对手术指征不明显的产妇，则在分娩期间，密切观察其产程变化，进行必须的试产和适当的处理。在对其进行4-6h的积极处理后，即可进行剖宫产手术治疗，不能够一味等待，耽误了治疗时机。在进行试产过程中，应为产妇营造一个恬静、舒适的环境，并注意给予产妇充分的营养和水分补给，必要情况下，可经静脉滴注，给予产妇500～1000ml的10%GS。针对未破膜的情况，则可给予其温肥皂水进行灌肠处理，同时随机排空膀胱，让产妇取胎腹方向侧卧位，以便胎头能够顺利转向前方[2]。（1）潜伏阶段：经静脉注射给予产妇10mg安定，或者经肌肉注射给予产妇100mg度冷丁，必要情况下，可经静脉滴注给予产妇缩宫素。若仍然无任何进展，则需对其阴道进行检查，若发现属于前不均倾位、严重胎头位置异常等情况，则应转行剖宫产术治疗。若产妇并不是头盆不称则，则行人工破膜处理，促使胎头对宫颈进行压迫，进而进入到活跃阶段。（2）活跃阶段：这个阶段可以说是整个产程中非常关键的环节，绝大部分头位难产都会在这个阶段完全表现处理，故在该阶段应加强阴道检查和产力观察，针对出现较为严重头位不正的情况，应立即转行剖宫产术，若未表现出该现象，则经静脉滴注给予其缩宫素，适时人工破膜来帮助胎头下降。针对宫口开放超过5cm的孕妇，可通过旋转胎头的方式将其调整为枕前位。若旋转失败，同时胎头仍然在+2，宫颈扩张表现为阻滞效果，则建议转行剖宫产术治疗。（3）分娩阶段：经静脉滴注给予产妇缩宫素，帮助其增强宫缩，在宫口开全后1h内，胎儿头部未暴露，即表明头盆不对称，此时应徒手对胎位进行纠正，同时给予阴道检查。旋转失败，且胎儿头部为+3或者以下，且开全时间超过2h，则可通过胎头吸引术或者产钳助产。在这个阶段中，必须为产妇提供高流量的吸氧，并时刻做好新生儿的抢救准备。
【参考文献】
[1]曹玉莲.头位难产诊治规范[A].中华医学会、中华医学会妇产科学分会.中华医学会第十次全国妇产科学术会议产科会场（产科学组、妊高症学组）论文汇编[C].中华医学会、中华医学会妇产科学分会：2012：2.
[2]郑遂玲，靳会霞.头位难产的临床处理体会[J].中国实用医药，2012，6（25）：81-82.
论文作者:涂荧花
论文发表刊物:《心理医生》2015年8期供稿
论文发表时间:2016/4/25
标签：产妇论文; 异常论文; 产道论文; 胎儿论文; 阶段论文; 方法论文; 骨盆论文; 《心理医生》2015年8期供稿论文;