（江苏省启东市第三人民医院 江苏 启东 226200）
【摘要】循证医院管理在我国的应用和发展的时间尚短，经验相对缺乏，因而在实施过程中会出现一些问题，为能够促进循证医院管理在医院管理中的应用和发展，分析其实现途径和影响因素具有重要的现实意义。
【关键词】循证医院管理；实现途径；影响因素
【中图分类号】R197.322 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）06-0386-02
循证医学(Evidence-Based Medicine,EBM)是一门新兴的学科，循证医学主要是利用现有的医学证据去解决存在的问题[1]。在循证医学发展初期阶段，其主要运用于临床。近年来，循证医学理念不断深入到卫生事业的各个领域中，循证医院管理(evidence-based hospital management)正是在这样的情况下产生的一种管理理念[2]。但目前在国内，循证医院管理的应用较少，在实现过程中还存在一些约束和不足，为能够促进循证医院管理的实现，有必要探索其实现途径，并分析影响其实现的相关因素，以便能够在途径上进行优化。
1.循证医院管理实现途径分析
1.1 制度建设
由于循证医院管理是由循证医学发展而来，而循证医学的起始点是“问题”，因此，循证医院管理中的制度建设也要从“问题”出发，主要包括管理问题、医学问题、日常问题、突发问题。而这些问题的处理需要建立相关制度进行实现，一般情况下，问题处理的相关制度有报告、等级、汇总、呈送制度。因而加强与问题相关的制度建设，来保障问题的顺利解决，将有利于循证过程的进行。
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1.2 团队建设
循证的实践过程对相关人员的能力有一定的要求，包括查找证据能力、评价证据能力、运用证据能力等，另外，相关人员的经验对管理和决策也有一定的积极作用。循证医院管理的实现要以医院管理者为先锋，一方面，要在院内宣传和推广循证医学，扩大循证医学的影响，提高内部人员对循证医学的认识，并在组织内部形成循证医学的研究型文化，通过管理为循证医学的运用和发展提供良好的环境。具体的措施主要有：一是设置相关科室和岗位，以负责循证工作的对接管理，主要内容是负责循证医学的专业培训、科研信息收集和整合等。二是建立循证工作方面的沟通渠道，以促进循证工作方面的内外交流，从而能够跟踪最新的研究进展。三是完善相关考核制度，以制度保障循证医学的应用。
1.3 医患关系建设
医患关系从一定程度上反映了医疗服务的质量，因此，医院管理者要重视医患关系的建设，以形成良好的人文氛围，并加强宣传，特别要注重宣传循证医院管理理念，提高人们的医院的认可。另外，具体“问题”的解决需要各个部门、管理人员以及医患之间的配合，建立良好的医患关系有助于问题的解决。
1.4 指标体系建设
指标体系是判断决策是否得当、是否达到预期效果的标杆。因此，在循证医院管理过程中，管理者应设计和构建相应的指标体系，以评价各个阶段、各个措施的实施效果，以便不断吸取和总结经验，不断修正决策，提高决策能力和水平。
1.5 医院的信息化建设
循证医院管理中证据的收集是必不可少的环节，而证据本身存在优劣，高质量的证据主要来源于高质量的科研成果和可靠的政策法规[3]。一般情况下，证据的来源主要有四个方面：一是我国颁布的卫生政策、法规。二是国内外医疗机构的新理念、新模式。三是国内外医疗机构的相关研究。四是管理者的管理经验。随着国内相关研究活动的增多，相关证据越来越多，而互联网的发展和大型数据库的开发建设也为证据的获取提供重要途径。因此，医院应重视信息化建设，获取高质量的证据。
2.影响循证医院管理实现的相关因素
2.1 制度不完善
循证医院管理的实现离不开卫生政策和制度支持，因此，为能够为循证医院管理的实现能顺利进行，一方面，国家层面要加强推动医改，完善相关制度，以完善的政策法规和制度保障医院管理相关措施的落实，为医院管理提供强有力的保障。另一方面，医院要制定相应的制度，为医院内循证医院管理的可持续提供制度环境。
2.2 证据获取能力限制
循证医院管理主要是遵循证据进行决策，但我国医院在获取证据能力存在较大差异，一些大型医院可以通过自购专业的数据库获取证据[4]，但多数医院尤其是基层医院，不仅缺乏文献检索的能力，还会因医院财力限制，难以自购专业的数据库，因而难以获取高质量的、匹配的证据。
2.3 决策限制
管理者决策时主要受到两方面的影响，一是来自自身的影响，医院管理者的专业背景存在差异，部分缺乏管理知识培训能力，决策时多依赖自身的经验和直觉[5]，同时缺乏利用证据的意识。同时，一些管理者对科研的过程并未充分了解，容易质疑管理研究的动机和价值。二是来自外部环境的影响，一般情况下，管理决策需要通过集体讨论决定，一些难以达成共识的决策甚至需要多次、反复讨论，在证据的使用前，需要管理者的共同商讨决定，在此过程中，难免出现争议、非议情况。而在决策后，需要较长的时间观察决策效果，在此期间，容易受到如市场竞争、医院内外利益等不确定因素的影响，动摇管理者的信心，从而影响到决策的顺利实施。
总结：循证医院管理作为一种新型管理模式，其与医药卫生管理体制改革初衷相符合，也是医院管理发展的必经之路，但循证医院管理在我国的发展时间较短，现阶段尚未在国内全方位普及，在循证医院管理的实现过程中，仍然受到多种因素的制约。因此，我国相关部门应制定相应的政策法规，为循证医院管理提供制度保障，而医院的管理者应率先垂范，积极创造条件进行实践，促进循证医院管理的发展。另外，在循证医院管理实现过程中，会遇到多种不可预测的问题，管理者要坚定信心，积极应对，并不断总结经验，提高决策能力和水平。
【参考文献】
[1]黄鹏,李譞超,田春生等.试论循证医院管理的实现途径及影响因素[J].中国医院管理,2013,33(8):6-7.
[2]陈艳.循证医院管理的实现和影响因素研究[J].山东医学高等专科学校学报,2015,37(1):57-59.
[3]周艳.循证医院管理的实现途径及影响因素的相关研究[J].管理观察,2015(14):171-172.
[4]恽俊,丁莉,恽建波.循证医院管理的实现途径及其影响因素分析[J].中国卫生标准管理,2015,6(18):35-37.
[5]张耀.试论循证医院管理的实现途径及影响因素[J].中国卫生标准管理,2015,6(23):21-22.
论文作者:陈威,张瑜
论文发表刊物:《医药前沿》2017年2月第6期
论文发表时间:2017/3/14
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