四川省攀枝花市米易县人民医院 四川米易 617200
摘要：目的：探讨对成人脑积水患者实施脑室腹腔分流手术治疗的方法和临床效果。方法：选取2016年1月至2017年1月我院收治的成人脑积水患者60例，对其实施脑室腹腔分流手术治疗，观察其治疗效果。结果：全部患者的治疗有效率为86.67%，死亡率为5.0%。结论：对成人脑积水患者实施脑室腹腔分流手术治疗的疗效显著，患者死亡率较低，值得临床进行推广。
关键词：脑室腹腔分流；成人；脑积水；治疗方法；临床效果
脑积水的发生原因是由于各种原因导致的脑脊液的循环和生成发生异常，脑脊液量异常增加，过度占用颅内体积，患者出现继发性颅内压升高。治疗原则为降低颅内压，积极预防各种并发症[1]。为了研究对成人脑积水患者实施脑室腹腔分流手术治疗的方法和临床效果，本文特选取2016年1月至2017年1月我院收治的60例成人脑积水患者作为观察对象进行研究分析，现将结果报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料资料选取于2016年1月至2017年1月我院收治的60例成人脑积水患者，其中有36例男性，24例女性，年龄最小22岁，年龄最大52岁，平均（41.13±3.1）岁.
1.2入选标准 （1）临床表现符合脑积水的诊断标准，且已经确诊的患者；（2）除本病外无其他组织或器官严重器质性疾病，有亲属陪同，亲属对患者所接受的治疗方式有一定的了解，自愿接受该项治疗；（3）患者家属精神正常，神志清楚，能完整流畅回答出研究人员提出的有关于患者疾病的相关问题；（4）在研究人员的讲解下，患者家属对本研究有一定的熟悉，自愿参与其中，并在书面知情同意书上签字；（5）本研究在医院伦理委员会的许可下进行[2]。
1.3治疗方法 穿刺患者对侧脑室额角，从头皮下置入分流管，经耳后乳突和胸锁乳突肌外侧及胸骨前将管路引入腹壁，于腹直肌做切口，经右上腹将管路置入腹腔。管路另一端连接压力泵，检查泵的气密性及有无反流现象，以预防患者发生感染，对管路使用庆大霉素盐水进行浸泡。腹部的处理方法：切开上腹部腹壁全层及腹膜，经通条向切口处引入分流管，撤出通条，如此时管路内流出脑脊液且流出顺畅，可移动分流管至腹腔右髂窝，无需固定，仅缝合腹膜和腹壁即可[3]。
2结果
全60例患者经脑室腹腔分流手术治疗后，恢复良好的患者52例，所占比例为86.67%，治疗有效的患者5例，所占比例为8.33%，死亡的患者3例，所占比例为5.0%。全部患者有3例出现腹腔感染，经对症治疗后好转。
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3.讨论
脑积水的种类主要有创伤性、耳源性、出血性、感染性等，临床在进行疾病的治疗时，治疗原则为切除占位性病变，脑脊液分流等，成人脑积水后患者主要表现为颅内高压、认知障碍、二便失禁等症状。脑室腹腔分流手术治疗因为具有操作简单，手术切口小，对患者损伤小等优点，在临床上的应用较为广泛[4]。
脑积水后应用脑室腹腔分流手术治疗的效果虽较好，但因为引流期间常发生过度引流，导致患者需再次行手术治疗，加重痛苦。为提高手术治疗效果，每一手术环节均应认真对待。（1）手术的最佳时间及手术效果受脑脊液的影响较重，某些因为颅脑外伤导致的脑部出血，经脑室腹腔分流手术治疗的效果较差；（2）为预防 患者出现术后感染，可在术前短时间预防性应用抗生素；（3）行脑室腹腔引流术治疗的患者，术前经各项检查必须保证脑脊液性状正常；（4）结核性脑积水需同时行抗痨及引流治疗，故应适当放宽脑脊液的变性程度，分流治疗结束后，应继续行抗结核治疗，至患者完全康复后才可出院[5]。
决定脑室腹腔分流手术是否成功的关键在于准确穿刺脑室及妥善放置分流管。如对脑室进行反复穿刺，会加重脑组织的损伤，穿刺部位形成血肿，渗血阻塞管理，手术失败；如引流管放置深度不够，则易导致管理脱出。具体预防方法为；（1）通过三维参照进行术前的穿刺点及穿刺方向定位，对头部CT检查中的三角区扩大最明显的层面进行体表测量定位，并在体表进行标注，为保证最佳的穿刺角度、方向及穿刺的准确性，应在测量穿刺方向与颅骨夹角后，使用线条标记头皮，穿刺时据此选择角度；（2）切开硬脑膜后，切口直径在2mm以内，以免发生感染或加重脑脊液渗漏程度；（3）分流管置入脑实质的深度在6-7cm为最佳。
分流管所连接压力泵的压力设定应根据患者具体病情及年龄进行调节，过度引流的发生原因多是在引流管的虹吸及重力的双重作用下发生，脑组织顺应性差，代偿机制减少，患者出现过度引流。因脑室顺应性受患者的年龄影响较为明显，脑脊液是反应脑室的实际压力，故压力泵的压力调节应根据患者的脑脊液状态及年龄进行综合判断。
脑室腹腔分流管较易从腹腔端开始建立，且优点在于；（1）术中仅需做头部及腹部的两个手术切口，无需再做中间路径切口；（2）头-腹方向的管路建立方法至少可节约一半手术时间，且易形成隧道，减少术中损伤患者皮下组织；（3）管路在颈部转折时，无需再另行做手术切口，患者发生引流管感染的几率低；体位合理可保证隧道一次成形，具体为垫高头颈部，使头部、颈部及胸部隧道线保持在同一水平上。引流管放于腹腔后，可稍向上提拉腹壁，使管路滑入右髂窝。如患者较为肥胖或腹部手术切口较小时，可使用内镜辅助完成手术。
综上所述，可以得出：对成人脑积水患者实施脑室腹腔分流手术治疗的疗效显著，患者死亡率较低，值得临床进行推广。
参考文献：
[1] 顾有明，孙桂良，陈加涛等.脑室腹腔分流手术治疗成人脑积水的疗效观察[J].中国卫生产业，2013，（34）：139，141.
[2] 王振宇，黄光富，李志立等.脑室腹腔分流手术治疗成人脑积水的临床分析[J].现代医药卫生，2011，27（24）：3698-3700.
[3] 陈天宝，甄云，古磊等.脑室-腹腔分流术治疗成人脑积水的疗效分析[J].中国实用神经疾病杂志，2013，16（12）：37-38.
[4] 黄大成，邢泽刚.成人脑室腹腔分流术后腹部并发症的治疗体会[J].湖北科技学院学报（医学版），2014，（1）：37-39.
[5] 李鸣鸿，唐守建，马江等.成人脑室-腹腔分流术后发生分流管堵塞的原因分析[J].浙江医学，2012，34（12）：1050-1051.
论文作者:陶雪雪,吴丛秀,张波
论文发表刊物:《健康世界》2017年第4期
论文发表时间:2017/4/25
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