王 伟
黑龙江省哈尔滨市道外区团结镇中心卫生院 黑龙江哈尔滨 150020
我院在2012年5月—2015年5月间，对本院住院病人在住院时期出现的顽固性腹泻（大便次数增多，每天3次以上；伴有粪便量和形状的改变；经两医治疗5天以上无效，或虽有缓解但反复发作）会诊36例，运用中医药辨证治疗，全部治愈。现报道如下：
1 临床资料
1.1 基本资料。36例病人入院时，没有一例是因腹泻而入院，排除入院时有腹泻症状。男28例，女8例；年龄最大83岁，最小43岁；病例来源于本院呼吸内科、神经内科、肿瘤科、血液内科、骨外科、脑外科；入院诊断肺心病、慢支炎急发10例；COPD6例；脑梗塞8例；肺癌4例；白血病2例；外科手术后6例（腰椎间盘术后2例，脑外手术2例，车祸伤手术2例）。至会诊时，住院时间最长2个月，最短20天。腹泻最长近20天，最短7天。全部病例均有两联以上抗生素治疗史。
1.2临床症状。36例中，腹泻最多每天数十次，最少5-6次，水样便16例（44.44％），粘液便8例（22.22％），稀便12例（33.33％）。腹痛12例（33.33％），厌食30例（83.33％），恶心欲吐14例（38.89％），腹胀24例（66.67％），嗳气16例（44.44％），低热6例（16.67％），口渴10例（55.56％），舌苔腻28例（77.78％），光剥苔4例（11.11％）。大便培养无一例培养出细菌。大便常规：检出脓细胞6例（16.67％），白细胞12例（33.33％）。
1.3中医辨证分型。
脾胃虚弱型：20例（55.56％），腹泻，每天数次，稀水便为主，甚至完谷不化，食后腹胀，神萎，纳差，舌淡苔白腻，脉弱。
肝郁湿阻型：10例（27.78％），腹泻，便稀烂，少粘液，每日排便十多次，精神紧张可诱发，可伴腹痛，食少纳差，舌淡红苔白腻，脉濡。湿热下注型：6例（16.67％），腹泻，每日数次，粘液便为主，腹痛即泻，泻而不爽，口渴心烦，小便短少，苔黄腻，脉滑数。
1.4中医治疗。
脾胃虚弱型：自拟健脾止泻汤加减：党参、白术、茯苓、黄芪、山药、苍术、陈皮、干姜、砂仁、赤石脂、禹余粮。
肝郁湿阻型：柴芍六君子汤加减：柴胡、白芍、党参、白术、茯苓、陈皮、半夏、甘草、车前子、防风、鸟梅。
湿热下注型：葛根芩连汤加减：葛根、黄芩、黄连、秦皮、车前子、滑石、木香、白芍、甘草。
1.5治疗结果。每日中药一剂，水煎2次，取汁500 ml，混合后分2次温服，伴恶心欲吐者，少量频服。全部患者均治愈，大便成型，每日1～2次，无腹痛、腹胀，无恶心、嗳气，饮食增加。大便常规正常，镜下未见异常。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆服药最多12剂，最少5剂。
2典型病例
李某某，男，75岁，因心累、气促、咳嗽、咯痰而入院。入院后诊断为慢支炎急发、肺气肿、肺心病。给予吸氧、抗感染、解痉平喘、强心利尿、补充电解质等治疗，患者症状缓解。于住院15天，突然出现腹泻，先为稀便，每天3～4次，后逐渐增多，每天十多次，水样便为主，不伴腹痛，伴腹胀，不思饮食，食后恶心欲吐、嗳气。查大便常规正常，大便培养无细菌生长。在抗生素治疗的同时，口服复方苯乙哌啶、思密达、多酶片等药，患者症状缓解不明显，并且心累气促加重，精神不振，故请中医会诊。查患者舌质淡苔白腻，脉缓弱。考虑患者乃脾胃虚弱，中气不足，湿邪内阻所致，给予自拟健脾止泻汤加减治疗，党参15g、白术1 5g、茯苓15g、黄芪30g、山药30g、苍术10g、陈皮10g、干姜10g、砂仁10g、赤石脂15g、禹余粮20g、泽泻30g、炒二芽各15g、甘草6g，2剂。服药后，患者腹泻次数减少，每天6～7次，治疗有效，照上方再服3剂。三诊时，患者大便次数每天3—4次，稀溏便，饮食增加，食后仍有腹胀，无恶心、嗳气，有口干。上方去赤石脂、禹余粮、泽泻，加黄连10g，再服4剂巩固善后。患者大便基本成型，每天1—2次，到出院时未再发生腹泻。
3讨论
腹泻是临床常见病，病位在脾胃和肠，基本病机为湿邪内阻，脾胃肠的运化泌浊功能失常。如《素问?脏气法时论》中说“脾病者，虚则腹满肠呜，飧泄食不化。”《素问?六元正纪大论》说“湿胜则濡泄。”《河问六书?泄泻》说“太阴脾经受湿，水泄注下。”《景岳全书?泄泻》指出“泄泻之本，无不由于脾胃。”《明医指掌》中强调“泄者大便溏清，泻者大便直下，略有轻重，总是脾虚。”可见，湿胜和脾虚是腹泻发生的关键。
本组病例中，脾胃虚弱型占多数，而且在肝郁湿阻型中，仍然是在脾虚的基础上出现肝郁湿阻，证明了湿胜脾虚是疾病产生的主要矛盾。36例病人除外科病人外，均有反复住院病史，而且所患疾病均为慢性疾病，人体机能状态低下，特别是肿瘤病人更是免疫力低下，本身正气不足，脾胃运化功能失常。稍有不慎，饮食所伤，湿滞为患，则出现腹泻。若久治不愈，腹泻又加重脾虚，互为因果，使病情反复，迁延难愈。而且大量长程使用抗生素，必然致肠道菌群失调引起腹泻。国外研究表明，随着人的老龄化，肠道菌群亦发生结构性变化，尤以具有保护性的双岐杆菌减少为著，而成为腹泻的原因。因此，住院病人在住院期间出现的腹泻，既有患者身体状况的原因，也有过度用药的因素。消化道本身和消化道外的疾病都可引起。要找出病因，明确诊断，并不容易。而运用中医辨证施治的灵活性，抓住脾虚湿胜的病机，针对性用药，往往收到满意的疗效。
如脾胃虚弱型以健脾益气为治疗原则，以四君子汤为基本方，适当加减，或运脾，或燥湿，或和胃，或收敛，通过扶助正气达到止泻的目的。肝郁湿阻型在健脾的基础上，舒肝理气，调和肝脾，燥湿止泻。而湿热下注型相对简单，清热解毒，除湿止泻。
笔者在治疗的过程中体会到，中医药治疗腹泻有较大的优势，通过中医辩证施治，对西医诊断不明，治疗效果不好的腹泻，尤其是功能性腹泻，只有审察慎详，辩证准确，用药精当，都可以治愈。
参考文献：
[1]李岩.慢性腹泻与肠道菌群失调[J].中国实用内科杂志，2013；23（10）：584~585
论文作者:王伟
论文发表刊物:《健康世界》2015年17期供稿
论文发表时间:2016/4/12
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