中国抗癌协会乳腺癌专业委员会[1]2017年在《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2017年版)》文中认为1乳腺癌筛查指南(附录Ⅰ)2常规乳腺X线检查和报告规范(附录Ⅱ)3乳腺超声检查和报告规范(附录Ⅲ)4常规乳腺MRI检查和报告规范(附录Ⅳ)5影像引导下的乳腺组织学活检指南6乳腺癌术后病理诊断报告规范(附录Ⅴ)7浸润性乳腺癌保乳治疗临床指南8乳腺癌前哨淋巴结活检临床指南9乳腺癌全乳切除术后放疗临床指南10乳腺癌全身治疗指南11乳腺癌患者康复治疗共识12乳房重建与整形临床指南13乳腺原位(内)癌治疗指南14 HER-2阳性乳腺癌临床诊疗专家共识15乳腺癌局部和区域淋巴结复发诊治指南16乳腺癌骨转移的临床诊疗指南附录
闫敏[2]2003年在《乳腺癌骨转移和内分泌治疗的临床研究》文中研究表明乳腺癌发病率很高，2000年全球癌症统计显示，乳腺癌的发病率仅次于肺癌，居第二位，而乳腺癌是最容易发生骨转移的肿瘤，骨转移伴随的各种并发症又严重影响患者的生活质量。因此，本研究旨在通过我科多年积累的临床资料的回顾性分析，总结乳腺癌骨转移的临床规律、对比研究单独内分泌治疗和单独化疗对无内脏转移的骨转移的疗效，并系统分析晚期乳腺癌内分泌治疗的相关因素，以期对复发转移乳腺癌内科合理治疗提供循证医学的证据。 第一部分研究，回顾性分析345例乳腺癌患者骨转移好发部位、病灶特点、发生时间、激素受体分布情况及预后等规律。结果发现，乳腺癌骨转移好发部位依次是腰椎、胸椎、骨盆、肋骨和股骨；几乎全部是溶骨性病灶；中位发生骨转移时间是术后33个月；88.7％患者就诊时有相应症状；骨转移患者中激素受体阳性比例较高；首发骨转移的预后介于软组织和内脏之间；延缓骨转移与内脏转移的间隔时间有利于生存期的改善。 第二部分研究，对138例无内脏转移的骨转移患者，单独内分泌治疗177例次与单独化疗112例次的治疗结果进行了随访研究。其一线治疗有效率分别为35.4％和31.7％(P=0.687)，二线治疗为23.9％和24.2％(P=0.973)，全部线次总有效率为27.1％和25.0％(P=0.690)，两者起效时间都在2个月左右；而临床获益率一线治疗分别为43.9％和36.6％(P=0.437)，但二线治疗为47.8％和24.2％(P=0.033)，差异有显着意义，全部治疗为47.5％和27.7％(P=0.001)有非常显着意义；临床控制患者的中位TTF分别为5月和2月(P＜0.001)，中位TTP为5月和2.5月(P＜0.001)，均有非常显着意义。内分泌治疗和化疗都是乳癌骨转移的有效手段，其中内分泌治疗优于化疗。 第叁部分研究的对象，从骨转移扩展到单纯接受内分泌治疗的，有ER、PgR、HER-2检测结果的132例，189例次的各种复发转移晚期乳癌患者。集中分析了内分泌治疗的相关因素，发现初治和复治患者的有效率分别33.3％和14.1％(P=0.003)；抗雌激素类、孕激素类和芳香化酶抑制剂初治患者的有效率分别为0、25％和39.5％(P=0.038)；绝经前患者卵巢切除后，或药物去势同时加用芳香化酶硕去学吞论丈中文摘要抑制剂，与绝经后患者疗效相当;软组织、骨和内脏的有效率分别为21.5%、20.2%和9.3%(尸=0.020)，无内脏转移的乳腺癌骨转移和软组织转移是内分泌治疗的适应症;ER阳性和阴性患者的有效率分别为22.6%、3.3%(尸二0.015)，ER是预测内分泌药物疗效肯定有价值的指标，PgR和HER一2对治疗的预测价值并不肯定。
中国抗癌协会乳腺癌专业委员会[3]2015年在《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2015版)》文中研究说明1乳腺癌筛查指南2常规乳腺X线检查和报告规范(附录Ⅱ)3乳腺超声检查和报告规范(附录Ⅲ)4常规乳腺MRI检查和报告规范(附录Ⅳ)5影像引导下的乳腺组织学活检指南6乳腺癌术后病理诊断报告规范7浸润性乳腺癌保乳治疗临床指南8乳腺癌前哨淋巴结活检临床指南9乳腺癌全乳切除术后放射治疗临床指南10乳腺癌全身治疗指南11乳腺癌患者康复治疗共识
中国抗癌协会乳腺癌专业委员会[4]2013年在《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2013版)》文中认为一乳腺癌筛查指南1乳腺癌筛查的定义、目的以及分类⑴肿瘤筛查,或称作普查,是针对无症状人群的一种人群防癌措施,而针对有症状人群的医学检查称作诊断。⑵乳腺癌筛查是通过有效、简便、经济的乳腺检查措施,对无症状妇女开展筛查,以期早期
李奥博[5]2016年在《中西医结合治疗乳腺癌骨转移的临床研究》文中研究指明本文由综述及临床研究两部分构成。文献综述一：概括了乳腺癌骨转移的发生机制、诊断以及治疗。乳腺癌是女性发病率第一位的恶性肿瘤,多数患者会因出现复发转移而发展成晚期,而骨骼是复发转移性乳腺癌最常见的转移部位。乳腺癌骨转移的机制目前已有许多论述,但仍需进一步探索。针对乳腺癌骨转移的诊断国内外专家已经有了较一致的共识。骨调节药物是乳腺癌骨转移治疗的基础,对于预防骨相关事件有良好效果。其它全身性治疗包括内分泌治疗、化疗、分子靶向治疗。全身治疗方案的选择应根据患者的原发或继发肿瘤的病理类型、激素受体状态、HER-2状态、既往接受过的治疗、目前身体状况及患者意愿等情况进行综合分析以制定治疗方案。局部治疗可采取放射治疗及手术治疗,可起到预防骨相关事件、缓解疼痛、维持脊柱稳定性、治疗脊髓压迫等作用。无论何种治疗方法,其目的是将晚期乳腺癌作为一类慢性病来管理,以减缓肿瘤症状,提高患者的生活质量,延长生存时间。文献综述二：就乳腺癌骨转移的中医病因病机及中医治疗现状进行综述。根据骨与肾的生理病理关系及古代文献的记载总结,骨与肾二者在脏腑、经络方面有着密切关系。乳腺癌发生骨转移有其特定的转移途径及机制。肾精不足为其主要病机,肾精虚衰,骨骼失养,癌毒舍于骨内,日久积聚乃成。以肾气亏虚为本,瘀毒积聚为标。乳腺癌骨转移的治疗以扶正为主,兼顾祛邪,以补肾壮骨,化瘀止痛为主要治疗原则。临床研究：目的：观察中西医结合治疗乳腺癌骨转移的疗效及安全性,为乳腺癌骨转移的中西医结合治疗提供依据。方法：回顾性分析2010年1月至2015年1月在中日医院中西医结合肿瘤内科接受治疗的46例乳腺癌骨转移患者临床及病例资料,随访至2016年4月,进行分析并与文献报道比较,主要观察指标为骨转移后的无进展生存期及治疗前后骨痛评分。次要观察指标为骨转移后总生存,临床获益率,首次出现骨相关事件时间,生活质量评定。结果：46例患者骨转移后中西医结合一线治疗的中位PFS为18.2个月,较文献报道的3.2-12.4个月明显延长。治疗后患者的均骨痛评分均值(1.09分vs3.86分P=0.00)及ECOG评分均值(1.64分vs2.16分P=0.02)较治疗前明显降低。结论：中西医结合治疗能明显延长乳腺癌骨转移患者一线治疗的无进展生存期,缓解骨痛症状,提高患者的生活质量,延长总生存期,获得更高的临床获益率,使骨相关事件首次出现时间与西医治疗持平,值得临床推广应用。
中国抗癌协会乳腺癌专业委员会[6]2011年在《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2011版)》文中研究说明一乳腺癌筛查指南二常规乳腺X线检查和报告规范叁乳腺超声检查和报告规范四常规乳腺MRI检查和报告规范五影像引导下的乳腺组织学活检指南六乳腺癌术后病理诊断报告规范七浸润性乳腺癌保乳治疗临床指南八乳腺癌前哨淋巴结活检临床指南九乳腺癌全乳切除术后放射治疗临床指南十乳腺癌全身治疗指南十一乳腺癌患者康复治疗共识十二乳房重建与整形临床指南十叁乳腺导管原位(内)癌治疗指南
张桂香[7]2012年在《乳腺癌骨转移临床特点及其预后影响因素的相关性研究》文中研究表明目的通过病例回顾性研究，总结我院近十年来收治的乳腺癌骨转移患者的临床病理特征，了解乳腺癌骨转移发生部位的分布情况，探讨乳腺癌骨转移的规律及影响其预后的危险因素，为指导临床个体化治疗、判定预后提供理论参考。方法收集宁夏医科大学总医院2002年01月-2011年01月确诊为乳腺癌骨转移的病例为研究对象，通过电话或复诊进行随访，总结乳腺癌骨转移发生部位的分布情况及临床病理特征。从研究对象中筛选出行手术治疗并且术前未行放化疗的病例，以乳腺癌术后骨转移发生距手术时间为主线，采用Kaplan-Meier法分析乳腺癌骨转移距手术时间与乳腺癌临床病理特征的关系；采用单因素及多因素统计方法分析影响乳腺癌骨转移预后的危险因素。结果150例乳腺癌骨转移患者以多发病灶起病为主，其好发部位依次为脊柱、胸部、骨盆、肢体、颅骨，转移率分别为75.3%、74.0%、56.0%、46.7%、28.7%，不同转移部位之间的差异有统计学意义（P<0.01）。150例乳腺癌骨转移患者中有135例行手术治疗，乳腺癌患者无骨转移生存时间为1～255个月，中位时间28个月，1年内、3年内、5年内的累积转移率分别为：23.0%（31/135）、59.30%（80/135）、74.80%（101/135）。Kaplan—Meier单因素分析结果显示：发病年龄、病理类型、肿瘤大小、淋巴结转移数目、分期、化疗与否是影响乳腺癌无骨转移生存期的因素（P<0.05）；年龄、月经状态、淋巴结转移数目、临床分期、内分泌治疗与否、ALP水平、是否合并内脏转移、骨转移部位数是影响乳腺癌骨转移患者总生存的因素。Cox多因素回归结果分析显示：发病年龄、病理类型、淋巴结转移数目及化疗与否是影响乳腺癌无骨转移生存期的独立因素，内分泌治疗与否、淋巴结转移数目、是否合并内脏转移、骨转移部位数和CerbB-2状态是乳腺癌骨转移患者的独立预后因素。结论1．乳腺癌骨转移易发生于中老年人，以40-60岁年龄段为主。术后3年内骨转移发生率高，骨转移部位依次为脊椎、胸部、骨盆、四肢、颅骨。2．发病年龄、淋巴结转移数目、病理类型、化疗与否是影响乳腺癌无骨转移生存期的独立预后因素。3．淋巴结转移数目、内分泌治疗情况、是否合并内脏转移、初发时骨转移病灶数目及CerbB-2表达情况是乳腺癌骨转移患者的独立预后因素。4.外周血CA15-3>100U/ml，血清ALP升高可能是乳腺癌骨转移患者预后不良因素。而外周血CEA水平不能作为判断乳腺癌骨转移预后的指标。
严华（Yim, Wah, Vivian）[8]2017年在《中医综合疗法对乳腺癌术后生活质量的影响》文中认为目的:本研究基于乳腺癌为全球妇女最多见的恶性肿瘤,新发和死亡率均排行第一位;乳腺癌病损部位特殊、发病原因与情绪有关及其生存期长,更决定乳腺癌术后生存质量的重要性。本研究收集60例女性乳腺癌术后病例,探讨中医综合疗法,包括中医中药联合中医心理治疗对乳腺癌术后生活质量的影响,并将研究运用于临床治疗,不但有效地提高乳腺癌患者术后生活质量,包括减低临床症状,提高心理健康、改善特定思想行为模式,增强社会适用能力。并为进一步以中医综合疗法可减低乳腺癌复发转移作为今后临床、科研提供参考依据。方法:收集由2014-2016年在香港某癌症关顾中心所采集60例乳腺癌患者,均经手术治疗及病理确诊为乳腺癌,分实验组及对照组各30例。符合入选标准包括患者存在乳腺癌术后中医肝郁痰凝证型症状,主症包括神疲易倦、失眠多梦、抑郁/心烦易怒、便秘或便溏、纳呆;次症口苦或干、乳房胀痛、潮热、多汗、月经不调、上肢水肿/麻痹、关节疼痛/腰痛等。C型人格行为模式问卷反映着有情感抑压、自咎、偏执人格倾向。汉米尔顿抑郁量表HAMD为轻度抑郁或以上。及乳腺癌患者生命貭量测定量表EORTC-QLQ30反映着躯体、角色、认知、情绪及社会功能的不足。本实验包括12周中药疗程和4节中医心理治疗,观察分析治疗前后实验组及对照组乳腺癌患者生命貭量测定量表EORTC-QLQ30、中医临床症状问卷、汉米尔顿抑郁量表(HAMD)、C型人格行为模式问卷的对比。统计学方法采用SPSS22.0统计学软件包括建立数据库,将数据统一录入,本研究中资料符合正态分布,采用x±sd描述,P<0.05为差异有统计学意义。结果:本研究经中医综合疗法包括12周中药疗程和4节中医心理治疗后,结果如下:1.生命貭量测定量表EORTC-QLQ30,在整体总健康生活质量实验组(3.95± 0.89),对照组为(3.10±1.08)。实验组明显提高有优越性,(P<0.05)有统计学意义。在功能子量表:认知功能、情绪功能、社会功能均明显下降改善,反映着对比对照组,在综合疗法实验下焦虑和抑郁情绪有改善。在临床症状子量表:失眠、疲倦、气促等症状均明显下降改善,实验组对比对照组(P<0.05)有统计学意义。2.在中医临床症状定量表的统计结果,主症神疲易倦、失眠多梦、抑郁/心烦易怒均效果明显。脾胃功能便秘/便溏、纳呆有效,(有显着效果(P<0.05)。次症口苦或干有明显改善。潮热、乳房胀痛、关节疼痛/腰痛有效。在经化疗或免疫治疗后的临床症状,如多汗、月经不调和上肢水肿/麻痹等效果不及其他症状明显改进。3.在中医临床症状实验组的30例,经12周中医治疗,其中17例效果明显,9例有效,4例效果不明显。5项主症中3项有明显效果,2项有效;7项次症其中1项有明显效果,3项有效,3项效果不明显。4.HAMD汉米尔顿抑郁量表21项症状评分,实验组在通过中医综合治疗后,情绪方面,抑郁、迟滞、内咎;得分均下降有改善,实验组对比对照组有显着效果。焦虑层面:精神性焦虑及躯体焦虑得分均下降有改善。在躯体方面,全身症状、睡眠不深或困难对比对照组均有明显改善。5.C型行为模式观察得分显示,实验组在通过中医综合治疗后,得分≤6,由原来10名患者增至16名,得分7-10由16名减少至11名,反映着原本习惯抑压、自咎及偏执人格倾向的C型行为模式的患者有明显改善,患者趋向持开放态度,P<0.05有差异统计意义。结论:本论文研究以采用中医综合疗法包括中医中药和中医心理治疗,综合4种不同问卷,进行纵横多维度观察乳腺癌术后生活质量,治疗前后的临床分级变化。乳腺癌术后生活质量在总体生活质量明显优越改善,反映着无论躯体、情绪、认知及社会功能等的优化,合符世界卫生组织(WHO)的生活质量定义,包括生理健康、正向认知和情绪的心理状况和正常社会关系。实验组经中医综合疗法的12周中药治疗后,中医临床症状中的神疲易倦、失眠多梦、抑郁/心烦易怒、口苦或干效果明显;便溏/便秘、纳呆、潮热、乳房胀痛、关节疼痛/腰痛有效;在化疗后多项如月经不调、上肢水肿/麻痹效果不明显。由于化疗毒害残留或需更长中医治疗时间、或采取针灸治疗更有优势,有待探讨。在月经不调的观察,多为化疗后冲任的破坏,需较长时间调理冲任。实验组经中医心理4节治疗后,HAMD抑郁量表显示抑郁情绪、迟滞、内咎,得分均下降,有明显改善。焦虑层面,精神性焦虑及躯体焦虑得分亦均下降有改善,并在躯体方面,全身症状、睡眠不深或困难症状有明显改善。实验组经中医心理4节心理疏导后,C型行为模式,即癌症易感行为模式的患者人数有明显减低。表示实验组患者原本存在抑压、自咎及偏执人格倾向,有趋向持开放态度,学会增强自控能力及释放焦虑、抑郁和愤怒情绪,调整和转移痛苦情感,尤其经小组分享大家苦难经验,学会公开表达自己的情绪和分享。在研究方面,以为期12周中药及4节中医心理治疗,临床症状有显着成效,但并未全面化,或需采取较长治疗时间及追踪查访,或配合其他中医治疗方法例如针灸深入探讨疗效。在心理情绪、思维性格模式范畴方面,经中医心理治疗后,成效立竿见影,某些轻症可能有着短期反应和回馈,若配合较长期的心理巩固治疗,使患者不断学习和加强自身素质,更能发挥其效益,最终达到提高及巩固患者生活质量的目的。
王永高[9]2014年在《雌激素对唑来膦酸预防乳腺癌骨转移疗效的影响》文中研究指明目的：初步探讨雌激素(estrogen)对唑来膦酸预防乳腺癌骨转移疗效的影响。方法：收集我院2006年01月-2009年12月收治的乳腺浸润性癌患者216例,均为未绝经女性,所有患者均行改良根治术,术后完成常规化疗后给予唑来膦酸预防骨转移。雌激素受体阳性的患者按照自愿随机原则应用卵巢去势药物,少部分患者在化疗后出现闭经状态,然后根据血清雌二醇(E2,estradiol)水平分为两组：(1)E2↓组：39例；(2)E2正常组：177例。将两组患者按照乳腺癌分子分型分为不同的亚组,均给予唑来膦酸预防骨转移,临床总观察时间为化疗后3-5年,直至病情进展(包括出现复发、骨转移或远处其他脏器转移等病情进展视为观察终点)。结果：患者发生骨转移情况：(1)两组之间比较：E2↓组中有6例发生骨转移,E2正常组中有57例发生骨转移,两组之间比较有统计学差异(x2=4.38,P<0.05)；(2)luminalA型：E2↓组1例；E2正常组20例,两组比较有统计学差异(χ2=4.29,P<0.05)；(3)luminal B型：E2↓组2例;E2正常组18例,两组比较有统计学差异(x2=4.30,P<0.05)；(4)Her-2型：E2↓组2例；E2正常组13例,两组比较无明显统计学差异(χ2=0.13,P>0.05)；(5)叁阴型：E2↓组1例；E2正常组6例,两组比较无明显统计学差异(χ2=0.01,P<0.05)；(6)E2↓组各型乳腺癌之间比较骨转移发生构成比无明显统计学差异(χ2=2.31,P>0.05)。结论：对于雌孕激素受体阳性的乳腺癌患者,绝经前低雌激素水平应用唑来膦酸预防骨转移有明显临床获益,雌激素水平对其他类型乳腺癌应用唑来膦酸疗效影响不明显。
中国抗癌协会乳腺癌专业委员会[10]2009年在《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2008版)》文中研究说明一浸润性乳腺癌保乳治疗临床指南二乳腺癌术后辅助全身治疗临床指南叁乳腺癌新辅助化疗临床指南四乳腺X线检查报告规范五乳腺癌术后病理诊断报告规范六乳腺癌筛查指南七乳腺癌骨转移的临床诊疗指南八乳腺导管原位(内)癌治疗指南附录一浸润性乳腺癌保乳治疗临床指南1开展保乳治疗的必要条件1.1开展保乳治疗的医疗单位应该具备相关的技术和设备条件以及外科、病理科、影像诊断科、放疗科和内科的密切协作(上述各科也可以分布在不同的医疗单位)。
参考文献：
[1]. 中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2017年版)[J]. 中国抗癌协会乳腺癌专业委员会. 中国癌症杂志. 2017
[2]. 乳腺癌骨转移和内分泌治疗的临床研究[D]. 闫敏. 中国人民解放军军事医学科学院. 2003
[3]. 中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2015版)[J]. 中国抗癌协会乳腺癌专业委员会. 中国癌症杂志. 2015
[4]. 中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2013版)[J]. 中国抗癌协会乳腺癌专业委员会. 中国癌症杂志. 2013
[5]. 中西医结合治疗乳腺癌骨转移的临床研究[D]. 李奥博. 北京中医药大学. 2016
[6]. 中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2011版)[J]. 中国抗癌协会乳腺癌专业委员会. 中国癌症杂志. 2011
[7]. 乳腺癌骨转移临床特点及其预后影响因素的相关性研究[D]. 张桂香. 宁夏医科大学. 2012
[8]. 中医综合疗法对乳腺癌术后生活质量的影响[D]. 严华（Yim, Wah, Vivian）. 南京中医药大学. 2017
[9]. 雌激素对唑来膦酸预防乳腺癌骨转移疗效的影响[D]. 王永高. 新疆医科大学. 2014
[10]. 中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2008版)[J]. 中国抗癌协会乳腺癌专业委员会. 中国癌症杂志. 2009
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