（六安市人民医院急诊科 安徽 六安 237005）
【关键词】 急诊；护理风险；对策
【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）36-0238-02
急诊护理工作所面对的患者人群年龄不一、疾病种类多、起病急、危重病人多、病情复杂多样且变化快，抢救工作非常集中，容易发生护患纠纷等法律问题，是一种具有高度风险的工作。为了将急诊护理工作中的风险降至最低限度，提高急救护理质量，一方面必须加强急诊护士业务素质的培养和提高，另一方面必须加强急诊科的风险管理，能预见性地提出护理风险问题，并针对相应的风险问题制定一系列的对策。
1.急诊护理中的风险类型
只要有医疗活动，就会有医疗风险[1]，在护理活动中也必然存在着风险[2]。急诊科担负着院前急救工作，是医院抢救危重患者生命的重要救护窗口，容易导致医疗纠纷投诉的发生，护理人员自身也可能会受到损害，具有很大的风险性。引发风险的因素主要来自于患者、护理人员和组织管理、药物和环境设施等若干方面。
1.1 对患者进行护理操作的风险
急诊患者的病情复杂、突发危重且具有不可预见性。在急诊护理过程中患者的体质具有个体差异，有些患者为过敏体质，易产生无法预料的过敏反应，在给这类病人用药时会发生变态性反应；在输血过程中可能会发生无过错的感染；患者病情危重变化快，易出现并发症；患者在护理过程中所出现的意外事件；护理人员的护理行为不够规范等。以上因素都可能造成急诊患者的伤残或死亡。这是急诊护理工作中重要的风险因素和表现。
1.2 护理人员自身所遭受的风险
在急诊患者的抢救过程中，护理人员自身也会遇到风险[3]。
1.2.1护理人员所遭受的暴力风险
由于急诊护理工作所接触的人群属于各种不同的文化层次、具有不同的经济状况，且常常面对酗酒、斗殴致伤的患者及陪属，因此护理人员遭受暴力损害的机率非常大。如对美国宾西法尼亚州的护理人员所受到的暴力风险研究发现，在一年中有36%的急诊护士至少遭受一次身体伤害[4]。这些暴力事件对护理人员的身心和工作质量都造成了很大的负面影响。
1.2.2护理人员因职业暴露而受到感染和对自身的身体伤害的风险
急诊护理人员在工作中和患者接触非常频繁，在急救过程中忽视了个人防护，如接触了患者具有传染性的分泌物、血液等，容易感染疾病，如传染性肝炎、肺结核、性病等，这是因职业暴露而自身受到感染的风险。许多药品长期接触可能引起职业病甚至致癌；放射线、辐射和麻醉气体等也会极大地伤害身体。
1.2.3护理人员所受到的心理损害等风险
急诊科经常要应对成批的病患者的救治和遇到各类突发性事件，尤其是对危重病人的护理中容易出现问题和偏差。护理人员的精神高度紧张，担心医疗纠纷[5]，且易受到暴力威胁，同时，工作三班倒扰乱了自身的生活节律，精神压力非常大，在心理上容易受到损害。
1.3 发生护患纠纷的风险
急诊患者的病情大多紧急而危重，出现抢救无效的情况在所难免，有时患者或家属因为对抢救和治疗的效果期望值过高，导致对护理人员不信任，无法接受既定的事实，进而把责任归咎于护理人员，引发护患纠纷等风险。
2.急诊护理中导致风险的因素
2.1 患者本身因素导致的风险
不同患者的体质和健康水平不同，其疾病发生和发展表现出复杂多变性，容易出现意外情况，这样会影响对于疾病的诊疗和护理。有些患者在护理时不合作不配合，表现消极，会降低治疗效果，护理风险将会增加[6]。在急诊患者中，有的由于酗酒等原因无自主意识，可能会出现坠床和撞伤等意外伤害；而对于呕吐和咯血等患者，也可能会在护理过程中发生窒息现象等。由于急诊护理工作中患者多、任务重，必须根据先后顺序对患者进行护理才能顺利完成护理任务，这样就有可能导到患者的不理解和不满，甚至引起护患纠纷。这些都是由于患者自身状况引起的护理风险的原因。
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2.2 护理人员个人原因所导致的护理风险
2.2.1护理技能不足，急救经验缺乏所引发的风险
如果护理人员急救经验不足，应急能力差，在胜任繁重的抢救任务时将会存在难度；当遇到突发事件时如果不能有效应对，也容易产生护理差错或导致护理纠纷。此外，护理人员在护理操作中违反操作规程也会给急诊患者造成不良后果，导致医疗事故发生，产生风险。
2.2.2护理过程中防护不够，会产生对自身伤害的风险
在护理过程中使用各种消毒药品、设备时，要注意严格按照使用方法使用和按正规要求操作，才能把对自身伤害的风险降到最低。
2.2.3护患沟通不足引发的风险
由于急诊患者病情危重紧急，患者和家属的心情急躁，情绪不稳定，容易向护理人员发泄而发生护患关系的冲突，产生护患纠纷。
2.2.4护理人员法律知识缺乏和法律意识淡薄所引发的风险
由于护理人员法律意识淡薄，对于用法律规范自己的执业行为和保护自身权益认识不够，会引发护理风险。由于法律规定因医疗行为引起的侵权诉讼，要求医疗机构“举证倒置”，所以护理人员在个别患者或亲属提出质疑时，必须提供有效证据，这种情况下，急救护理文书的质量至关重要，它会牵涉到患者的法律问题、医保、赔偿等各种问题，其质量的好坏是解决医疗纠纷的第一手资料[7]。如果急救护理文书有缺陷，记录过于简单，不及时记录，有涂改和缺乏真实性的现象，造成在处理一些医疗纠纷的过程中无法举证，造成医院和自身的被动。
2.3 护理管理不到位造成的风险
如果急诊护理的管理不到位，没有健全的规章制度，风险管理体系不健全，缺乏有效的安全保障制度，规章制度落实不到位等，会引发风险。
2.4 药物和环境设施所导致的风险
药物本身的不良反应，错误用药，抢救物品不到位，抢救仪器设备发生故障，硬件设施不安全等都会引发风险。
3.相关的法律问题和防范对策
3.1 加强护理人员的基本素质教育，强化急救技能的培训，提高护理人员对风险意识
定期组织护理人员学习相关护理操作规范、条例和有关法律知识，使护理人员增强风险意识，熟悉国家医疗法律、法规，结合自己的临床实践，熟悉在护理纠纷处理中的法律事项，掌握有效的应对方法，并把以人为本的理念体现在护理急诊患者的各个环节，尊重患者的合法权益，为患者提供优质的服务。对急诊护理人员进行规范化和专业化的技能培训，使其掌握各种急救仪器设备的使用，掌握对危重患者的各类急救技术等。
3.2 建立风险监控组织，完善管理制度
对护理工作的每一环节进行风险和质量监控。即时对已有的和潜在风险进行反馈，对出现的风险问题及时进行整改，并可以成立护理风险监控小组分析已有风险出现的因素，制定避免风险的措施。
3.3 保证急救药品和设备的完好和正常
在急救时，必须保证急救药品和设备准确到位，并及时护理使其处于完好状态，避免急救时发生相关的法律问题。
3.4 护理人员要加强职业防护
护理人员在上岗前要接受基本的职业安全防护技能训练，上岗后要认真执行医院相关的感染管理规范，降低感染的发生率，降低自身受损害的风险。
3.5 规范急救护理文书的书写
抢救时的护理文书是急诊护理人员对患者进行抢救、护理和对病情变化进行的即时记录，是护理人员执行医嘱进行抢救治疗的主要依据，也是护患双方在出现纠纷时进行举证的依据，在法律上有着不可替代的重要作用，因此必须规范急救护理文书的书写。所有的抢救护理记录都要及时完成，当患者病情危重时，不但要告知家属，还要让家属签字。由于抢救而未能及时记录的，应在抢救结束后及时补记。要注意在执行口头医嘱后要补开医嘱，且记录要及时而准确。急救护理文书的书写一定要真实客观、及时准确、规范而完整。这样，才能为将来可能产生护患纠纷的风险时，提供客观的法律依据。
4.总结
只有在患者、护理人员、护理风险管理、药物和设施等各方面工作做到位，才能最大程度地降低急诊护理工作中的风险。
【参考文献】
[1] 黄斌英.院前急救护理风险的探讨及干预[J].国际护理学杂志， 2006，1(1):19-20
[2] 陈辽平.香港医院的医疗风险管理[J].解放军医院管理杂志， 2000，7(4):313-315
[3] 蔡学联.护理实务风险管理[J].北京军事科学出版社，2003， 6(11): 54
[4] International Council of Nurses.Nurses，always there you tou. United Against Violence，2001，17-21
[5] 王炳花.减少急诊护患纠纷的护理对策[J].齐鲁护理杂志， 2004，10 (5): 398
[6] 李良群，万东升.护理记录涉及的法律责任探讨[J].中华护理杂志，2006，41 (3): 247-248
[7] 张颖，高秀芬，史忠岚.急诊护理的风险管理[J].中国实用护理杂志，2006，22 (1): 53-54
论文作者:王茂平
论文发表刊物:《医药前沿》2015年36期
论文发表时间:2016/3/16
标签：风险论文; 患者论文; 急诊论文; 护理人员论文; 危重论文; 纠纷论文; 发生论文; 《医药前沿》2015年36期论文;