兰陵县神山镇中心卫生院 山东兰陵 277700
摘要：目的：探讨肾结石患者开放式手术与微创经皮肾穿刺取石术治疗的方法和临床效果。方法：选取2015年4月至2016年4月我院收治的需行手术治疗的肾结石患者60例，随机均分成观察组和对照组两组，分别实施微创经皮肾穿刺取石治疗及开放式手术治疗，对其治疗效果进行观察比较。结果：在治疗有效率，取石成功率、手术时间，术中出血量，切口长度的比较结果上观察组患者均明显优于对照组，P<0.05，有统计学意义。结论：肾结石患者行微创经皮肾穿刺取石术的治疗效果更好，取石成功率高，术后患者恢复程度好，可作为临床首选治疗方式。
关键词：微创；经皮肾穿刺碎石；开放手术；肾结石；治疗方法；临床效果
肾结石是指发生肾盂、肾盏、及肾盂与输尿管连接部位的结石，因结石会损伤粘膜，故患者表现出疼痛和肉眼血尿等症状，体力活动后可加重血尿症状，肾结石较其他部位结石，对肾脏损伤更重，故早期通过手术取石进行治疗的意义重大[1]。临床早期主要通过手术取石进行治疗，但手术对患者伤害较大，手术效果不理想，为了研究肾结石患者开放式手术与微创经皮肾穿刺取石术治疗的方法和临床效果，本文特选取60例肾结石患者进行研究分析，得到如下结果：
1资料与方法
1.1一般资料 具体见表1.全部患者对治疗及本研究知情，配合度及依从性较高，全部患者无严重肝肾等重要器官器质性疾病，无精神疾病，能进行有效的沟通交流。
表1 两组患者一般情况比较
1.2治疗方法 在接受相同的护理干预及用药治疗的基础上，对照组患者行开放式手术治疗，观察组患者行微创经皮肾穿刺取石治疗，具体如下：
1.2.1对照组 硬膜外麻醉，消毒并铺巾后开始手术，以第11肋间做斜切口，充分暴露肾脏后去除结石，反复冲洗肾盂，妥善放置引流管，逐层缝合手术切口，手术结束。
1.2.2观察组 准备工作同上，手术时穿刺第11肋间隙与腋后线交界处，在C臂机定位下将穿刺针缓慢刺入肾后中盏或肾盂，触感有结石感时可停止穿刺，拔出针芯，置入金属导丝，在皮肤做小手术切口，退出针鞘，准备好工作通道进行取石。气压弹道碎石后通过高压灌注泵冲击出碎石，对于难以冲击出的碎石可使用输尿管钳取出。术后如残留结石，可在休养1周后再次行微创取石。
1.3观察项目和指标（1）治疗效果评价标准：显效：结石完全取出，患者无不良反应；有效：结石完全取出，患者出现轻微不良反应；无效：结石未完全取出，患者出现严重并发症。（2）手术指标：手术时间，切口长度，术中出血量。
1.4统计学方法 采用SPSS18.0软件进行统计学分析。
2结果
2.1 两组患者在治疗有效率上的比较 经过不同方法的治疗，观察组治疗有效率为96.67%，结石清除率为%，对照组为76.67%，结石清除率为%，观察组显著优于对照组，P<0.05，有统计学意义，具体见表2.
表2 两组治疗效果比较（n，%）
3.讨论
患者出现肾结石后，因疼痛，肉眼血尿等症状纠正，临床对于该疾病的治疗有保守治疗及手术治疗多种方法，手术虽可在短时间内缓解患者症状，但是，对于选择进行手术治疗的患者，需符合手术指征：（1）结石较大，直径超过3cm；（2）经实验室检查确诊为多发结石；（3）梗阻严重且已经损害肾脏[2]；（4）结石本身体积不大，因为在肾脏某一位置停留时间过长导致粘连或嵌顿；（5）疾病所致的并发症严重，已经对患者生命产生威胁；（6）采取保守治疗等方式治疗后效果不佳或失败[3]。
微创经皮肾穿刺取石较开放式手术治疗，存在如下优点：（1）手术时间短，对机体的损害更轻，组织暴露在空气中的时间短，术后患者感染发生率低；（2）手术所做切口小，可有效减少术中不必要的损伤，术后伤口愈合快，留疤小，不影响患者爱美心理[4]；（3）术后下床活动时间短，有效预防肠粘连等并发症发生率。微创治疗同时存在缺点：（1）为保证穿刺效果，对建立造瘘通道的要求较高；（2）手术对患者的临床经验及操作能力要求较高；（3）术中出现出血等严重并发症时，因手术切口较小，难以得到及时有效的处理。但其总体效果仍高于开放手术治疗[5]。
综上所述：肾结石患者行微创经皮肾穿刺取石术的治疗效果更好，取石成功率高，术后患者恢复程度好，可作为临床首选治疗方式。
参考文献：
[1]陈德胜.开放式手术与微创经皮肾穿刺取石术在治疗肾结石患者中的效果比较[J].实用临床医药杂志，2013，17（15）：45-46，50.
[2]瞿虎，汪中扬，马波等.开放式手术与微创经皮肾穿刺取石术在治疗肾结石患者中的效果比较[J].中国医药指南，2014，（19）：23-23，24.
[3]王武.肾结石患者行开放式手术与微创经皮肾穿刺取石术的疗效观察[J].临床医药文献电子杂志，2015，（6）：1065-1066.
[4]许凯.开放式手术与微创经皮肾穿刺取石术在治疗肾结石患者中的临床疗效对比[J].中国继续医学教育，2016，8（21）：113-114.
[5]李自民.微创经皮肾穿刺取石术与开腹取石术治疗肾结石的对比分析[J].浙江创伤外科，2015，20（5）：1019-1020.
论文作者:宋成永
论文发表刊物:《健康世界》2017年第7期
论文发表时间:2017/6/16
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