关键词：舍曲林；急性心肌梗死；焦虑；抑郁；心功能
急性心肌梗死以压榨性胸痛、出汗、恐惧、频死感为主要临床特征表现，如不能得到及时有效治疗，可危及患者生命［1］。研究表明，急性心肌梗死患者多合并不同程度的抑郁、焦虑情绪，负性情绪严重影响患者预后，并对患者的生活质量造成严重影响，而单纯心理治疗见效缓慢［2］。舍曲林是治疗抑郁症的有效药物，本研究旨在观察心理治疗联合舍曲林治疗急性心肌梗死合并抑郁、焦虑情绪的效果以及对心功能的影响，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2018年6月~2019年6月期间来我院就诊的89例合并抑郁、焦虑的急性心肌梗死患者，经血常规、心肌坏死血清生物标志物检测、心电图等检查确诊符合急性心肌梗死诊断标准［3］，汉密尔顿抑郁评分（HAMD）≥17分，汉密尔顿焦虑评分（HAMA）≥14分，纽约心脏病协会分级（NYHA）Ⅰ-Ⅱ级，患者自愿参与本研究，该研究经我院伦理委员会审核通过同意进行。排除药物禁忌症患者，意识不清晰不能够配合治疗者，既往精神病史，入组前采用同类药物治疗者，处于妊娠期哺乳期患者。将纳入患者依据患者入院先后顺序进行分组，对照组44例患者，其中男23例，女21例；年龄39~77岁，平均（57.81±5.11）岁；NYHAⅠ级17例，NYHAⅡ级27例；文化程度：小学7例，中学12例，大专及以上25例。观察组45例患者，其中男25例，女20例；年龄37~79岁，平均（57.77±5.08）岁；NYHAⅠ级19例，NYHAⅡ级26例；文化程度：小学6例，中学16例，大专及以上23例。两组患者资料对比有可比性，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法
两组患者均给予阿司匹林、氯吡格雷、硝酸酯类、他汀类、β受体阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂、钙离子拮抗剂等药物进行基础治疗，对照组患者在基础治疗上增加心理治疗，由我院专业心理医师进行干预，30min/次，2次/周，密切监测患者心理状态变化，及时进行疏导；观察组患者在对照组基础上增加舍曲林（国药准字H10980141，规格50mg*14s）口服，50mg/次，1次/d，两组患者均持续治疗4周，并对比治疗结果。
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1.3观察指标
（1）心功能指标水平比较：于患者治疗前后，检测并对比两组患者左室射血分数（LVEF）、心输出量（CO）、心搏量（SV）水平变化，记录检测结果并进行对比；（2）焦虑抑郁情绪比较：分别采用汉密尔顿焦虑量表评分（HAMA）及汉密尔顿抑郁量表评分（HAMD）评价患者治疗前后焦虑抑郁负面情绪变化，HAMD评分包含有嘴干、入睡困难、早醒、激越、全身症状等17项内容，分数越高提示患者抑郁情绪越严重，其中<7分为正常，>24分为严重抑郁；HAMA评分包含心血管系统症状、躯体性焦虑、感觉系统症状、焦虑心境等14项内容，分数越高证实患者焦虑症状越严重，其中总分≥29分为严重焦虑，<7分提示患者无焦虑情绪；（3）血清指标水平比较：抽取静脉血，采用酶联免疫吸附法于患者治疗前后血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）、超敏-C反应蛋白（hs-CRP）、人纤溶酶原激活物抑制因子-1（PA-1）及血清内皮素-1（ET-1）水平变化。
1.4统计方法
依据SPSS22.0统计学软件处理数据，［n（％）］表示计数资料，采用（x±s）表示计量资料，计数、计量资料分别采用χ2值、t值进行检验，P<0.05有统计学意义。
2结果
2.1心功能指标水平比较
观察组患者治疗后LVEF、CO及SV水平显著高于对照组（P<0.05），见表1。
2.2焦虑抑郁情绪比较
治疗后，两组患者HAMA评分及HAMD评分均较治疗前降低，观察组明显低于对照组（P<0.05）。
2.3血清指标水平比较
观察组患者治疗后AngⅡ、hs-CRP、PA-1、ET-1水平均较对照组患者低（P<0.05）。
3讨论
冠状动脉粥样硬化狭窄是急性心肌梗死发生的病理基础，急性心肌梗死的治疗原则为缩小梗死面积，挽救濒死心肌，最大限度的保护心脏功能，积极处理并发症。由于急性心肌梗死患者出现功能丧失、不愉快的疾病体验、活动受限等情况，极易导致其出现抑郁、焦虑负性情绪。研究表明，急性心肌梗死后约有40％左右的患者出现焦虑抑郁障碍，情绪障碍是急性心肌梗死的独立危险因素，焦虑抑郁等负面情绪的出现又会降低患者治疗异依从性，直接影响急性心肌梗死患者的治疗及预后。
急性心肌梗死病情的发展与内皮功能失调、肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活等有着重要关联，hs-CRP是机体出现炎症反应时的一种灵敏指标，同时也是临床上预测心血管事件危险的预测因子；AngⅡ属于多肽物质的一种，在机体多器官组织均有存在，具有调节机体自主神经功能、交感神经功能，促进神经体液因子释放的作用，其水平的波动能够有效反应心血管疾病的治疗进展；ET-1属于内源性内皮损伤因子的一种，具有调节水液平衡、维持血管收缩的功用，机体血管内皮功能在出现损伤时，其会出现大量释放，而随着其水平的进一步提升，会导致冠状动脉痉挛进一步加重，损伤心功能；PA-1属于纤溶系统调节因子的一种，具有促凝效用，其水平越高，更利于血栓的形成。当前，临床上主要通过积极治疗原发疾病，同时联合心理治疗改善患者症状体征及情绪障碍，进而促进疾病转归。但是，见效缓慢，短期内效果并不理想。
本研究发现：两组患者治疗后AngⅡ、PA-1、hs-CRP、ET-1、CO、LVEF、SV水平及HAMD、HAMA评分均较治疗前明显改善，提示两种方案均能够有效改善患者心功能，缓解情绪障碍，但观察组患者改善效果更为明显，提示在对症治疗结合心理治疗基础上增加舍曲林片口服能够进一步提升治疗效果。舍曲林主要通过降低处于神经元终端突触前膜上5-羟色胺受体敏感性，抑制神经元对5-羟色胺的再摄取，提升突出间隙内5-羟色胺的水平，促进5-HT受体功能恢复，产生改善患者焦虑抑郁情绪的效用。降低交感神经与自主神经的兴奋性，抑制促凝血因子、血清炎症因子等水平释放，从而有利于患者心功能的改善，促进疾病转归，本结果与国内文献报道一致。本研究存在一些不足：包括样本量偏小，观察时间短，其它一些影响急性心肌梗死合并情绪障碍患者转归的因素如社会经济支持情况，个性因素等的影响也不能完全排除。
结束语
综上所述，本研究初步说明：结构式心理干预可以有效消除合并抑郁、焦虑情绪的急性心肌梗死患者的负性情绪，改善患者心功能。
参考文献:
[1]王真，潘江其，屠荣祥，等.焦虑对急性心肌梗死患者院前延误时间的影响［J］.中国全科医学，2019，22（18）：2161-2165.
[2]康选民，李敏.曲唑酮与舍曲林治疗抑郁障碍疗效和安全性分析［J］.中国药物与临床，2019，19（8）：1333-1334.
[3]叶任高，陆再英，谢毅，等.内科学［M］.北京：人民卫生出版社，2004：283-297.
论文作者:孙志丹, 阿不力米提·买买提,范洁
论文发表刊物:《中国医学人文》2020年3期
论文发表时间:2020/4/9
标签：患者论文; 心肌梗死论文; 焦虑论文; 抑郁论文; 水平论文; 情绪论文; 功能论文; 《中国医学人文》2020年3期论文;