(柳州市工人医院西院门急诊科 广西 柳州 545007）
【摘要】目的：比较手背静脉穿刺时握拳式和握手式的两种不同绷紧皮肤的方法对患者疼痛、穿刺成功的影响。方法：将我科门诊输液患者分别使用握拳式和握手式静脉穿刺各300例。观察比较两组的手背静脉充盈度、穿刺成功率、疼痛感及满意度。结果：握手式疼痛程度、患者满意度及穿刺成功率皆优于握拳式。结论：静脉穿刺时相互握手式绷紧皮肤可减轻患者疼痛，提高穿刺成功率和患者满意度，可在临床操作中广泛推广。
【关键词】静脉穿刺；握手式；握拳式；满意程度
【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）01-0394-02
静脉输液治疗是抢救患者和疾病治疗迅速有效的方法，是临床护理最常见的与使用率最高的一项无菌技术操作，门诊输液以手背静脉穿刺使用率高。门诊静脉穿刺成功率是直接影响患者满意度的高低，是优质护理服务提升的重要指标。如何提高静脉穿刺成功率，最大限度减轻患者疼痛，使药物安全、快、稳、准的输入患者体内一直是护理研究工作的重要内容。传统握拳式先嘱患者自行握拳使手背静脉充盈，穿刺成功后再嘱患者松拳。握拳穿刺易加重患者紧张、恐惧情绪，而且握拳使手背皮肤绷太紧，充盈的血管反而被压导致静脉充盈不佳，故穿刺成功率低，反复穿刺可能性增加，增加患者痛苦。现对我科门诊600例输液患者分别采用握拳式与相互握手式两种绷紧皮肤方法实施手背静脉穿刺，比较两种方法的穿刺效果。现报告如下。
1.资料与方法
1.1 临床资料
选择我科2016年1月至5月门急诊输液室需静脉输液，年龄5～70周岁，性别不限，共600例。所用均为7号穿刺针头，均在手背浅静脉进行穿刺，单日使用传统握拳式方法进行穿刺，双日使用相互握手式进行穿刺。静脉穿刺的所有患者手背皮肤无感染、无疤痕。
1.2 方法
组别一（握拳式）：穿刺时嘱患者握拳，使手背静脉充分暴露，操作者按常规扎止血带，碘伏消毒穿刺部位，左手拇指绷紧皮肤，固定血管，7号头皮针进行穿刺。
组别二（握手式）：穿刺前患者手自然放松，操作者用左手拇指绷紧皮肤，固定血管，进针时将食指、中指、无名指放进患者掌心中，握住患者手指，同时嘱患者轻握操作者手指，形成相互握手式，操作者按常规扎止血带，碘伏消毒穿刺部位，7号头皮针进行穿刺。
1.3 判定标准
1.3.1成功：一次进针后即见回血，“三松”即松止血带、松手、松调节器后，液体滴入畅通，无肿胀。不成功：不能一次穿刺成功，在血管内倒针、寻针，“三松”后液体滴入不畅，堵塞，肿胀，发生液体渗漏。
1.3.2静脉充盈标准：血管略高于皮肤表面，但张力不足为充盈度不足；血管明显高于皮肤表面，张力充足即为满意充盈度。
1.3.1采用自行设计的患者静脉穿刺满意度调查表，进行满意度调查，问卷回收率100%，问卷的调查内容主要包括操作者的人文关怀、沟通效果、患者的信任度、疼痛度及对穿刺满意度的评价等10项内容，每项内容为10分，总分90分以下为不满意。
1.4 统计学方法
采用SPSS15.0软件统计数据，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者手背静脉充盈度、穿刺成功率比较，见表1。
3.小结
3.1 患者在被使用握手式时满意度、信任度提升：首先，触摸式无声的语言，握手式能降低患者的恐惧感，提升信任度，拉近距离感，增加安全感，通过握手患者的注意力也得到了很好的转移，减轻了内心的恐惧，树立战胜疾病的信心，符合人性化服务管理理念，也体现了优质护理的内涵。其次，穿刺时操作者下发“握拳”口令时，会加剧患者紧张、恐惧，会误认为拳头攥的越紧，穿刺成功率增加，会拼命攥拳头，以至于肢体僵硬，血管扁平，穿刺反而容易造成血管破裂。
3.2 护士在使用握手式时有其操作技巧和优越性：首先，握手式可充分暴露手背部的静脉血管，尤其对虎口、五指和手部外侧的血管，使血管在同一平面上，充分利用了手部的静脉网，增加可穿刺静脉选择数，容易成功。而握拳式则较难成功，传统握拳式使手背各关节、骨骼突出，导致手背平面高低不平，特别是较消瘦的患者，握拳式使手背血管不在同一平面上，进针时容易刺破血管：同时皮肤紧绷，容易压扁静脉，影响血管充盈，快速进针时，常将皮肉切割，堵塞针孔，致回血不畅，导致穿刺失败。其次，穿刺时患者的紧张程度可通过握手力度大小来判断，即可选择相应的方式来知道患者放松，我们可语言安慰或轻拍、按摩其手背来缓解期紧张情绪，给患者以安全感及信任感。常用与患者进行聊天沟通的方式进行分散注意力，达到快速进针，较相互握手式一次穿刺成功率高。
3.3握手式使用人群范围广。如患儿静脉输液时不配合，采用握手式保证了静脉穿刺时的患儿手固定，提高穿刺成功率。对烦躁患儿采用握手式，能控制患儿手臂挥动，避免误伤。对于老年患者，肌无力、肢体活动障碍、昏迷的患者不能配合的患者时，也尤为适用。
【参考文献】
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论文作者:赵艳琼
论文发表刊物:《医药前沿》2017年1月第1期
论文发表时间:2017/2/8
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