（自贡市第四人民医院肿瘤科 四川自贡 2201968）
【摘要】目的：提高静疗护士PICC维护技能，减少导管并发症，保证病人安全，提高护理质量。方法：对全院34名静疗护士PICC维护技能现状及PICC并发症进行调查分析，找出维护中存在的问题，实施了一对一的带教模式，统一了PICC维护标准。结果：培训后34名静疗护士对PICC维护标准掌握由52.94%，提高到了94.12%，差异有统计学意义（P＜0.01），病人并发症发生率由12.8%下降至3.96%，有统计学意义（P＜0.05）。结论：一对一带教能提高静疗护士PICC维护技能，减少导管并发症，提高护理质量。
【关键词】一对一带教；静疗护士；PICC维护技能
【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2015）13-0156-02
经外周穿刺置入中心静脉导管（P eripherallyInsertedCentralCathters，PICC）是一种从周围静脉导入且末端位于中心静脉的深静脉置管技术，已广泛应用于临床，可由护士独立操作。适用于长期静脉输液、肿瘤化疗、肠外营养、老年病人输液[1]。在我院由于不同专科，护士对PICC维护的操作技能参差不齐，导致并发症发生率高，不能保证病人安全留置PICC导管，于2014年6月至2014年11月对全院PICC导管并发症的发生进行了统计，同时2014年12月对全院静疗护士PICC维护技能进行调查，找出存在的问题，2015年2月至2015年3月，由静疗组长对静疗护士实施一对一的带教，规范PICC维护流程，统一PICC维护标准，减少了PICC导管并发症的发生，保证病人的安全，取得了较好的效果。
1.资料与方法
1.1 一般资料
2014年6～11月全院82例置PICC导管的病人，男病人46例，女病人36例为对照组，2015年6～11月全院82例置PICC导管的病人，男病人49例，女病人33例，为观察组，对两组并发症进行统计比较；对全院34名静疗护士，其中10～15年工龄 5名，3～9年工龄29 名，本科7 名，专科生 27名。进行PICC维护技能培训前后的调查分析。
1.2 PICC维护中存在的问题及并发症发生情况
1.2.1 34名静疗护士PICC维护时存在的问题主要有：（1）消毒液选择不正确。（2）消毒方法不正确。（3）冲封管方法不正确。（4）导管固定方法不正确。（5）健康指导不够。
1.2.2 82例PICC带管病人并发症的发生情况，主要存在：（1）静脉炎。（2）导管堵塞。（3）导管移位或脱出。（4）静脉血栓
1.3 方法
1.3.1培训和考核方法 静疗护士每周两次到PICC门诊观摩学习，实施一对一带教，由静疗组长操作示范PICC维护的整个过程，指导操作过程的重点，难点和注意事项，重点指导导管评估的方法，消毒液的选择，消毒范围，无菌观念，冲封管的方法，导管的规范固定，并发症的预防和处理，对病人的健康指导等内容，再由静疗护士亲自进行PICC的维护，以提高静疗护士实际操作能力，对每一位静疗护士进行考核，存在问题与本人分析并指导。
1.3.2评价标准 培训两个月后对34名静疗护士进行PICC维护技能考核，包括：消毒液选择、消毒方法、冲封管的方法、导管的固定方法、健康指导。
再次对2015年6月至2015年11月PICC并发症的发生情况进行统计。
（1）根据四川静疗专委会PICC维护标准的推荐意见，做为维护标准，对全院34名静疗护士进行考核。
（2）并发症统计根据中华护理学会关于中心静脉导管并发症的内容做为参考。
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1.3.3统计学方法 采用t检验
2.结果
表1 培训前后静疗护士PICC维护过程中存在问题的比较（x-±s）
时间 培训前人次 培训后人次
存在问题消毒液选择不正确13 0
消毒范围方法不正确 15 3
冲封管方法不正确 20 2
导管固定方法不正确 12 2
健康指导不够 20 3
t＝7.82
P＜0.01
表2 PICC并发症发生情况比较
时间 培训前例数 培训后例数
并发症静脉炎12 5
导管堵塞 15 3
导管移位或脱出9 2
静脉血栓 6 3
t＝3.57
P＜0.05
3.讨论
3.1 一对一带教模式提高了静疗护士的操作技能
我院以往对静疗护士的培训仅限于理论知识及操作的集中培训，每个护士PICC维护技能参差不齐，通过前期的调查，从表1可以看出，通过一对一带教后培训后，再次对每一位静疗护士进行考核，基本掌握了PICC维护方法。传统的带教模式，老师灌输，学生被动学习。一对一的带教，既有理论知识讲解，又有操作示范，同时静疗护士又有亲自操作机会，让PICC维护操作技能得到明显提高。
3.2 降低了PICC并发症，提高了护理质量
通过表2可以发现PICC并发症的发生率，P值＜0.05，差异有统计学意义，培训后PICC并发症发生率明显低于培训前。
3.2.1培训前，维护时选择碘伏直接消毒穿刺点及周围的皮肤，范围小于10cm，通过培训消毒液的选择先75%酒精消毒，再用0.5%的碘伏消毒，或选用2%葡萄糖醋酸洗必泰消毒，范围20cm，严格执行无菌操作，从而有效的降低了局部感染及静脉炎的发生。
3.2.2导管堵塞是并发症中发生率最高的，可达21.3%[2]，导管的堵塞重在预防[3]，未经过标准操作流程培训的护士不能掌握正确的冲封管方法，从而导致导管的堵塞，正确的冲封管方法是：SASH，S生理盐水、A给药、S生理盐水、H肝素盐水，采取脉冲式冲管，以在管腔内形成涡流，正压封管保持导管内正压，预防血液回流到导管腔内，才能有效的防止导管堵塞。
3.2.3导管脱出或移动导致不能正常使用的主要原因是固定不当，病人活动过度。徐旭娟等[4]认为导管移位与导管末端未加保护，固定导管的透明膜未及时更换有关，预防导管移位关键在于妥善固定导管，郑小华等[5]认为行PICC维护时分步骤更换透明膜及肝素帽，将导管部分呈直行固定。同时敷料应该将导管完全遮盖，胶布不能直接固定在导管上面，避免损伤导管，导致导管破损漏液等情况的发生。
3.2.4静脉血栓形成可发生在浅静脉和深静脉，发生的原因与导管型号与导管固定不良等有关，所以使用白色护翼，3M贴膜，网状弹力绷带妥善固定。
3.3 一对一带教模式和谐了护患关系
静疗护士通过培训除了掌握PICC的维护方法，还掌握了PICC健康宣教知识，能主动全面的向病人宣教日常生活中带PICC的注意事项，提高了PICC留置的安全性，同时病人在接受维护及健康宣教的过程中，也感受到了护士对其标准化、规范化的护理指导。增强了病人对医护人员的信任感，满意度也得到了提升。
4.小结
通过一对一的带教模式，提高静疗护士实际操作能力，规范PICC维护流程，统一PICC维护标准，从而减少了PICC导管并发症的发生，提高了全院PICC的维护质量。保证病人的安全，更加和谐了护患关系。
【参考文献】
[1]骆小京.经外周静脉穿刺置入中心静脉导管在NICU的应用[J].中华护理杂志，232-233.
[2]王秀荣.蒋朱明.马思陵.640例外周静脉留置中心静脉导管的回顾[J].中国临床营养杂志.2002，10(2)：133-134.
[3]王春姝.护理操作对PICC置管后并发症的影响[J].护理研究.2004.18(6B)，1099.
[4]徐旭娟.姜珍.黄学方等.PICC留置术患者护理问题分析及对策[J]，齐鲁护理杂志.2005，10(10)：1375—1376.
[5]郑小华，刘珊.分步骤法维护三向瓣膜PICC导管留置效果观察[J].护理学杂志，2006，21(23)：23.
论文作者:张丽
论文发表刊物:《心理医生》2015年13期
论文发表时间:2016/3/17
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