常德市第一中医院肛肠科 湖南常德 415000
【摘 要】目的 对比神阙穴帖敷肛泰贴剂与止痛如神汤中药在治疗痔疮术后疼痛的疗效。方法 将我院近2年来接诊的痔疮患者进行统计后共有92例，均行痔疮治疗术，其中半数患者在术前30min将肛泰贴剂敷于神阙穴，标记为观察组；另外46名患者同样的方法另外采用止痛如神汤药饼外敷于神阙穴，并纳入对照组。采用视觉模拟测评法（VAS）评估两组患者术后不同时间段的疼痛程度。结果 对比两组患者的VAS疼痛评分发现，治疗前与治疗后1h、2h、4h两组间评分结果无显著性差异（P＞0.05），在治疗6h以及48h后，观察组患者的疼痛评分明显低于对照组患者，且观察组患者的肛门排气时间以及住院时间明显快于对照组，上述差异对比具有显著性（P＜0.05）。结论 对比不同的镇痛方式发现，对痔疮术后患者采用肛泰贴剂贴于神阙穴，镇痛效果更优，同时避免因局部擦药、塞药的不便，减轻不适，为祖国医学治疗痔疮术后疼痛增添新药与新方法。
【关键词】神阙穴；肛泰贴剂；止痛如神汤；痔疮；镇痛；疗效
随着人类生活水平的逐渐提高，饮食习惯的改变以及生活节奏的紊乱，导致痔疮发病率呈逐年上涨，对患者的工作、学习等日常生活造成严重的负面影响。而手术虽作为根治痔疮的重要方法，但术后也将带来不同程度的疼痛，往往给患者造成一定的身心创伤。经临床相关研究证实[1]，完善的术后镇痛可有效促进患者病情恢复，同时减少下肢静脉血栓形成以及其他并发症发生，因此重视痔疮术后疼痛，寻找科学合理的镇痛方法有重要意义。近年来伴随着研究力度不断加大，经神阙穴透皮给药被广泛应用于临床各科包括术后镇痛，本文主要对比止痛如神汤与肛泰贴剂两种药物通过上述给药方式在痔疮术后镇痛中的临床疗效，为痔疮术后疼痛的治疗筛选更有效、作用更好的药物或组方。现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
纳入标准：经临床诊断确诊为痔疮且行手术治疗患者；麻醉药效消失后评估疼痛分级为中、重度，VAS评分≥7分；疼痛影响至睡眠，自愿要求使用镇痛药物，并知晓此次研究过程。排除标准：合并心脑血管疾病或慢性代谢性疾病；神志不清、意识障碍，无法进行交流患者[2-3]。
本院2014年11月至2016年11月中接收并符合上述纳入标准的患者共92例，按照术后镇痛方法的不同分为观察组与对照组各46例，观察组中男女患者比例25：11，年龄28~63岁，平均年龄（45.5±8.2）岁；对照组中男女患者比例26：10，年龄27~62岁，平均年龄（45.3±7.5）岁，本次研究均已得到患者及家属知情同意。收集两组患者的一般资料对比均无统计学差异。
1.2 方法
观察组患者采用肛泰贴剂（由荣昌制药有限公司提供）于术前30min敷于神阙穴（即脐中）。
对照组患者则采用中药止痛如神汤，药方中包含：桃仁、黄柏、防风、秦艽、泽泻、苍术、皂角子各10g，槟榔、当归各15g，熟大黄6g。上述药方与1g冰片共同打磨成粉末状。密封备用。常规消毒神阙穴后，取上述药品用热醋搅搅拌成糊状，贴敷于神阙穴，保证覆盖范围大小超过5.0cm×5.0cm，厚0.5cm，外用塑料薄膜及纱布覆盖后固定。
1.3 观察指标
观察两组患者治疗前以及手术治疗后1h、2h、4h、6h等时间段的VAS疼痛评分；并记录两组患者肛门排气时间、住院治疗时间。
1.4 统计学处理
采用SPSS 18.0统计软件，计量资料用 表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 不同时间段的VAS疼痛评分
对比两组患者的VAS疼痛评分发现，治疗前与治疗后1h、2h、4h两组间评分结果无显著性差异（P＜0.05），在治疗6h以及48h后，观察组患者的疼痛评分明显低于对照组患者，差异对比具有统计学意义（P＜0.05），具体数据可参考表1。
表1两组患者不同时间段的VAS疼痛评分（n=46，分）
3 讨论
痔疮又称为痔，是一种位于肛门部位的常见疾病，任何年龄都可发病，但随着年龄增长，发病率逐渐增高。在美国，痔疮的发病率约为5%。在我国，由于个人卫生的不洁，饮食习惯较差等因素，使得痔疮成为临床最常见的肛肠疾病，也素有“十男九痔”、“十女十痔”的说法[4]。由于痔疮独特的病理特点、易反复发作等，临床治疗方法较为复杂，不通过手术难以治愈，但术后带来的疼痛以及并发症，给患者造成极大痛苦。有学者研究认为，导致患者术后疼痛的原因有：①机体正常组织受到不同程度的损伤与刺激，包括术中结扎位置过低、牵拉等；②各种致痛物质的释放刺激神经末梢并引起肛门括约肌痉挛；③术后创面保护不当，出现水肿与感染；④排便时粪便刺激或摩擦创口，手术瘢痕收缩压迫神经；⑤手术恐惧心理，过度紧张以及机体对疼痛过度敏感等[5]。术后疼痛可对患者产生多种不利影响，因此有必要重视术后镇痛并努力提高临床镇痛治疗的水平。目前止痛如神汤在临床的应用已得到充分肯定，其通过中药原理来减轻痔疮术后疼痛，同时也有前期研究得以证实上述结论；而肛泰贴剂选用盐酸小檗碱、冰片等组方，对临床内痔、外痔以及混合痔均可使用，其具有清热解毒、凉血止血、消肿止痛至功效，在针对痔疮术后疼痛，同样具有显著疗效，并且见效快，一般在术后2~3天效果最为明显[6]。
本文通过对比两种不同的镇痛方式发现，观察组患者在治疗6h、48h后的VAS疼痛评分有明显下降，疼痛程度显著低于对照组患者，提示经止痛如神汤治疗后，术后疼痛虽有所缓解，但疼痛程度却未恢复到正常水平；而通过肛泰贴剂治疗后术后疼痛好转更加明显，且趋向于正常水平；且在术后疼痛的有效缓解下，观察组患者的肛门排气时间以及住院时间更短，加快病程恢复。
综上所述，相比止痛如神汤，基于神阙穴透皮给药的肛泰贴剂对痔疮术后镇痛作用更强，并且见效快、疗效维持时间长、用法简单，极大程度上减轻患者因手术带来痛苦。
参考文献：
[1] 周梅，陈盼碧，杨孝芳等.神阙穴贴敷肛泰贴剂与止痛如神汤中药对痔疮术后镇痛疗效对比研究[J].上海针灸杂志，2014，33（2）：148-150.
[2] 王红鹏，姚南，陈伟等.痔疮不同干预措施的进展及其效果[J].黑龙江医学，2014，38（10）：1189-1191.
[3] 陈锦珍，向德志，耿兴琳等.改良吻合器痔上黏膜环切术与传统手术治疗中重度痔疮的疗效比较[J].现代中西医结合杂志，2013，22（16）：1759-1760，1768.
[4] 黄燕芳，刘雪芳，陈芳等.中西医结合护理干预对痔疮术后疼痛及尿潴留的影响[J].中国社区医师，2014，30（7）：115-116.
[5] 黄阁华.中西医结合手术方法治疗痔疮324例[J].中国社区医师，2016，32（1）：86，88.
[6] 杨春红.中药坐浴结合痔舒息肛门雾化疗法治疗痔疮水肿的效果研究[J].中国卫生标准管理，2016，7（6）：122-123.
论文作者:刘淳
论文发表刊物:《航空军医》2017年第2期
论文发表时间:2017/3/22
标签：术后论文; 患者论文; 痔疮论文; 疼痛论文; 神阙穴论文; 两组论文; 评分论文; 《航空军医》2017年第2期论文;