（宜宾市第一人民医院手术室 四川 宜宾 644000）
【摘要】 目的：探讨人工全膝关节置换的手术配合。方法：对20例病人行人工全膝关节置换术，术前充分准备，麻醉配合，安全手术体位，术中巡回和器械护士密切配合。结果：20例手术顺利完成，均痊愈出院。结论：充分的术前准备及术中密切配合，保证患者生命安全。
【关键词】 人工全膝关节置换；手术配合;体会
【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）23-0320-02
【Abstract】 Objective To explore with artificial total knee replacement surgery. Methods 20 cases of patients with total knee arthroplasty, preoperative preparation, anesthesia, safe surgery postures, intraoperative circuit and instrument nurses work closely. Results 20 cases operation is completed, were recovered. Conclusion Sufficient preoperative preparation and intraoperative cooperate closely, ensure the safety of the patients' life.
【Key words】Artificial total knee replacement; Operation with; Experience
人工全膝关节置换术（Total knee Replacement,简称TKR）是一种治疗膝关节疾病的新技术，它能解除膝部疼痛，纠正关节畸形，改善关节功能，提高患病人生活质量。2015年6月至2016年2月我院为20例病人实施TKR术，取得较满意效果。现将手术配合方法总结如下。
1.收集资料
20例病人，膝关节退行性病变4例，膝关节炎10例，半月板损伤6例，手术均顺利完成，术毕安返病房。
2.手术适应症
膝关节炎，类风湿性关节炎，滑膜炎，骨肿瘤等。
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3.术前准备
3.1 病人准备
术前1d访视病人，评估患者并与患者和家属沟通，解释手术的必要性，向他们介绍手术方式和麻醉注意事项，增加患者安全感信任感及对手术的信心，交代术前禁食禁饮。介绍手术室的环境、手术方法、过程和优点。提供心理支持，使其减轻不良情绪，增强自信心[1]。
3.2 用物准备
手术日巡回护士确保各项仪器设备性能完好备用。术前30分钟开启层流净化系统，室温为22～24℃，湿度50～60%的百级洁净手术间[2]。器械护士准备手术包、电刀、20号刀片、2-0可吸收缝线、咬骨钳、吸引管、手套、创腔引流管、引流袋、骨蜡、3M贴膜、膝关节置换器械，高压冲洗水枪，电动止血带[2]。
4.手术配合
4.1 巡回护士配合
入室后热情接待，主动介绍自己让病人有亲切感，减少忧虑紧张恐惧心理。进行三方核查，确保病人信息及手术方式准确无误。建立静脉通道后，术前30分钟～1h使用术前抗生素[1]。协助麻醉后观察生命体征和SPO2。平卧位，棉垫保护骨突处皮肤，健侧上肢妥善固定在托手架上外展<90?，防止腋神经受损。在患肢大腿中上1/3处绑好电动止血带备用,时间预设至90分钟，压力为60Kpa。尿管通畅妥善固定。负极板贴附于健侧大腿肌肉丰富处，注意保暖及暴露手术野。连接电刀和吸引器，与器械护士清点用物并记录。术中巡回护士注意手术进程，维持好手术间秩序和整洁，监督手术人员的无菌操作，避免造成污染。评判性思维观察手术的全过程，及时解决应急问题。术后关闭各种仪器设备开关，关电源后归位，以防损坏。检查皮肤有无受压及灼伤，护送回病房的过程中防病人跌倒坠床，保持输液、引流管通畅，防折叠，与病房护士交接病人术中情况，协助心电监护的安置，交代麻醉及术后饮食注意事项。
4.2 器械护士配合
术前熟悉手术步骤，用物准备充分。提前20分钟洗手上台，清点整理用物，检查器械性能及完整性，器械摆放整齐，及时敏捷传递器械。配合消毒铺巾。术侧小腿用3M手术贴膜（或无菌绷带和治疗巾）包裹，备好电刀，吸引器。取膝关节前方正中切口，3-0可吸收缝线间断缝合切口周围筋膜及皮肤，切开关节，断前十字韧带，切除半月板，咬除关节边缘骨赘，适当松解内和(外)侧副韧带，屈膝90?。分别建立切割对线，确定截骨角度（股骨远端和胫骨近端），截骨后高压水枪冲洗创面，擦干创面。选择合适型号试模，安装合适型号的假体，清除多余的骨水泥，清除关节腔内的液体，再次检查膝关节稳定性，关节间隙宽窄合适，放止血带，创面止血及逐层缝合组织，纱布棉垫包扎。传递假体时注意保护假体，避免身体与假体在传递过程及安装时的直接接触，避免假体材料聚乙烯磨损颗粒引发的假体骨溶解和无菌松动。
5.术后访视
术后2～3d访视患者，包括患者的精神面貌，伤口愈合情况，疼痛程度以及对手术室护理人员工作态度的评价。对提出的意见或建议每位手术室工作人员都应持续改进。
6.结果
所有手术未发生术中护理或配合不当引起的不良反应，术后予以专科治疗和护理，未发生感染。术后10～14d均能离床行走，均痊愈出院。
67体会人工全膝关节置换术术中使用器械较多，对护理配合要求较高，因此手术室护士要做到术前访视病人，用物准备充分，确保仪器设备良好运行及做好排障工作，掌握手术部位解剖及手术步骤，严格无菌操作，术中配合医生做到主动、准确、敏捷，确保手术顺利进行。
【参考文献】
[1]宜宾市第一人民医院护理部；优质护理服务制度2014/9/1发行.
[2] Rothrock J. Alexanders care of the patient in surgery[J].USA:Mosby Inc,2007:236.
论文作者:王天雨,钟学莲,高芳
论文发表刊物:《医药前沿》2016年8月第23期
论文发表时间:2016/8/10
标签：手术论文; 膝关节论文; 术前论文; 护士论文; 器械论文; 病人论文; 术后论文; 《医药前沿》2016年8月第23期论文;