邵阳市中心医院 神经外科 湖南邵阳 422000
【摘 要】目的 探讨脑室出血患者采用双侧脑室穿刺引流联合腰大池持续外引流术治疗的临床效果。方法 在两年内抽取我科收治的脑室出血疾病患者92例，随机分为对照组和治疗组，平均每组46例。对照组采用单纯双侧脑室穿刺引流术进行治疗；治疗组采用双侧脑室穿刺引流联合腰大池持续外引流术进行治疗。结果 治疗组患者在治疗期间有2例脑出血并发症出现，少于对照组的11例；脑室引流时间和治疗总时间短于对照组；脑室出血治疗总有效率为89.2%，高于对照组的65.2%。结论 脑室出血患者采用双侧脑室穿刺引流联合腰大池持续外引流术治疗可以缩短治疗时间，提高治疗效果，预防各类并发症。
【关键词】脑室出血；双侧脑室穿刺引流；腰大池持续外引流术；效果
所谓脑室出血具体指的是在非外伤因素干扰的情况下，患者的颅内血管发生破裂，血肿破入到脑室的内部，甚至已经填满整个脑室[1]。本文主要探讨脑室出血患者采用双侧脑室穿刺引流联合腰大池持续外引流术治疗的临床效果。现汇报如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
在2014年9月-2016年9月抽取我院收治的脑室出血疾病患者92例，随机分为对照组和治疗组，平均每组46例。对照组患者发病时间1-14小时，平均5.7±1.4小时；原发性脑室出血17例，继发性脑室出血29例；男性26例，女性21例；患者年龄47-82岁，平均61.5±7.1岁；治疗组患者发病时间1-17小时，平均5.3±1.8小时；原发性脑室出血15例，继发性脑室出血31例；男性29例，女性17例；患者年龄44-87岁，平均61.2±7.7岁。对照组和治疗组患者一般指标组间比较无显著性差异（P＞0.05），研究数据具有可比性。
1.2 方法
对照组采用单纯双侧脑室穿刺引流术进行治疗，入院后对由意识障碍者实施气管插管，降低颅内压和血压，维持水和电解质平衡，给予全面营养支持，实施双侧脑室外引流术，将头皮各层和骨膜切开，采用乳突牵开器进行牵开，在颅骨位置进行钻孔，采用骨蜡对骨窗的边缘进行封闭处理，电灼硬脑膜之后实施“十”字切开，以脑室外流管进行穿刺，发现明显的突破感之后，拔出针芯可以观察到血性脑脊液及黑褐色陈旧血，将引流管继续送入到患者的脑室内部，深度在2cm左右，将外流管在头皮位置进行固定，对帽状腱膜和皮肤实施间断性缝合，引流管应该接灭菌引流袋。术后4小时应该将1万单位的尿激酶采用生理盐水稀释为5mL，在无菌条件下注入脑室外引流管内，对引流管实施2h夹闭处理，开放引流管可以观察到血性脑脊液。从第2天开始每天将尿激酶1万-2万单位采用生理盐水稀释为5mL，通过双侧引流管注入到脑室内部，夹闭2h再开放。术后2d复查头颅CT，根据情况连续注入尿激酶。治疗组采用双侧脑室穿刺引流联合腰大池持续外引流术进行治疗，术后第2天，在双侧脑室穿刺引流术的基础上，继续实施腰大池引流，取腰椎2-3或3-4间隙作为操作的穿刺点，采用规格为19G硬膜外导管向腰骶方向置入，置入的深度控制在10cm左右，证实蛛网膜下腔引流通畅之后在末端连接灭菌引流袋。根据实际情况调节引流袋高度，每日引流量在200-300mL之间。每日对穿刺点进行一次常规消毒。第2天起，每日采用尿激酶、生理盐水各进行侧脑室注入一次，剂量分别为10000U、4000U、1mg、5mL。观察没有异常反应后可以将脑室引流管拔除[2]。
1.3 观察指标
脑出血并发症例数、脑室引流时间和治疗总时间、治疗前后ADL评分的改善幅度、脑室出血治疗总有效率。
1.4 治疗效果评价标准
显效：脑出血症状消失，术后影像学检查显示，出血病灶完全消失，NIHSS评分水平恢复正常；有效：脑出血症状明显减轻，术后影像学检查显示，出血病灶基本消失，NIHSS评分水平的改善幅度超过50%；无效：脑出血症状没有减轻，术后影像学检查显示，仍有出血病灶存在，NIHSS评分的水平改善程度没有达到50%[3]。
1.5 统计学方法
采用SPSS18.0统计学软件处理研究所得数据，用（±s）表示计量资料，并实施t检验，计数资料进行X2检验，P＜0.05时，差异有显著统计学意义。
2 结果
2.1 脑出血并发症例数
治疗组患者在治疗期间有2例脑出血并发症出现，少于对照组的11例，差异显著（P＜0.05）。
2.2 脑室出血治疗总有效率
对照组脑室出血治疗总有效率为65.2%，治疗组为89.2%，组间差异显著（P＜0.05）。详见表1。
2.3 脑室引流时间和治疗总时间
对照组患者脑室引流时间达到（11.74±3.19）d，共住院治疗（16.95±5.17）d，治疗组两项指标分别达到（7.35±1.62）d和（12.20±4.37）d，组间差异显著（P＜0.05）。
3 讨论
脑室出血疾病的临床发病率约占颅内出血患者综述的40%左右，是临床上公认的脑出血疾病中最为危重的一种类型，该病主要具有起病急、来势凶猛，病情发展的速度较快，如果病情不能够得到及时有效的处理，其致残率及死亡率水平极高，可以达到80%以上。单纯通过内科保守治疗方案实施干预的意义不大，外科手术在对脑室出血疾病进行治疗方面可以取得一定的效果[4]。
穿刺引流属于目前临床对脑室出血疾病实施治疗的主要方法，临床治疗效果值得肯定，单凭双侧脑室外引流技术进行治疗，其引流量相对较为有限，将脑部血性脑脊液全部引流干净通常存在一定的难度，对于脑部存在的血块病灶不能够进行有效的清除，而腰大池穿刺引流技术可以在短时间内使脑脊液循环路径畅通得以恢复，可以为脑室内血性脑脊液彻底排出体外提供有效帮助，术后6d内可将第三、四脑室内的积血彻底清除[5]。两种治疗方法联合应用，可使脑室引流时间缩短，使脑室内血性脑脊液的清除速度明显加快，为脑脊液的再生提供有利条件，可以将机体产生的有害物质清除，使脑室内感染的可能性降低，减少并发症。此外，对于颅内部分血肿、血块而言，可以在引流管内注入1-2万U的尿激酶，使脑室内血肿的溶解速度加快，为引流排出提供方便条件[6]。
参考文献：
[1] 丁光红，兰泽军，苟坤婷，等. 微创钻孔引流治疗高血压脑出血体会[J]. 内蒙古中医药，2012，31（16）：78-78.
[2] 郑吉，石建宇，万玉麟，等.侧脑室外引流联合腰大池持续外引流治疗高血压性脑室内出血的疗效观察［J］.中国临床保健杂志，2012，15（4）：408-409.
[3] 乔景尊，刘沛涛，李艳华，等. 脑室外引流+ 腰大池引流治疗重型脑室出血疗效评估[J]. 中国实用医药，2013，8（12）：67.
[4] 马先. 脑室及腰大池持续外引流治疗脑室出血铸型病例的疗效分析[J]. 中国医学工程，2012，20（11）：123.
[5] 高俊红. 脑室外引流联合腰大池置管引流治疗脑室出血疗效观察[J]. 新乡医学院学报，2014，31（6）：453-455.
[6] 李在雨，罗毅男，金美善，等. 不同术式治疗高血压脑出血的临床研究[J]. 大连医科大学学报，2012，34（1）：60-63.
论文作者:刘世平,钟志坚,孙海鹰,刘浩宇
论文发表刊物:《航空军医》2017年第4期
论文发表时间:2017/4/17
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