甘肃省人民医院心外科 730000
摘要：如今，机械通气技术在不断进步发展，其用途极为广泛，对医学的发展也有重要的促进作用。利用有创呼吸机能够治疗低压氧血症、高碳酸等疾病，使患儿的通气量有所增加，采用此种方法能够提升患儿的安全系数，降低并发症的产生率，并且治疗效果显著，受到广大患者的青睐。本文将探讨研究如何对体外循环术后的先心病患儿进行胃肠道管理，以期提升医护人员的治疗护理效果。
关键词：先心病；体外循环；通气；胃肠道功能
引言
如今，新生儿需要进行复杂心脏手术的频率在逐年上升，这对我们的护理工作提出了更高的要求。我院利用体外循环术对先心病患儿进行治疗，体外循环术是利用特殊的人工装置将回心的静脉血引流到体外，采用人工操作的方法来患儿进行气体交换，是我国较为先进的生命支持技术之一。进行体外循环术能够在一定程度上满足全身组织器官的血液供应，在治疗心肺衰竭、肿瘤方面都有不错的效果，可进行临床应用。在对先心病患儿进行体外循环术后，要对先心病患儿进行呼吸辅助治疗，这是拔管后的正常治疗程序，通过使用鼻塞或面罩呼吸机的方式进行通气，保证患儿能够吸收充足的氧气。在此过程中，一些患儿的胃肠道经常会出现不适的情况，一些较为严重的先心病患儿甚至会出现误吸的情形，使先心病患儿的痛苦不断加大。为了提升治疗效果，并且减轻患者的疼痛，医护人员有责任进行创新研究，探索如何对体外循环术后的先心病患儿进行有效的胃肠道管理。我们要有防范意识，提前对先心病患儿进行预防治疗，以免增加先心病患儿的治疗痛苦。本文探究了如何对体外循环术后先心病患儿进行胃肠道管理，具体报告如下。
1 临床资料
选取2014年3月-2017年6月在我科室接受治疗的150例先心病患儿进行探究。其中男患儿有80人，女患儿有70人，年龄在5个月-8岁，这些患儿的平均年龄在3岁左右；对患儿的体重进行了测量，大致范围是8.5-30.5公斤，平均体重为14公斤；患儿的住院时间有所不同，要根据其具体情况来安排住院时间，大致在10-28天，平均17天左右。经过一段时间的治疗后，成功脱机的患儿有135例，死亡8例，放弃治疗的患儿有7例，在治疗的过程中，一些患儿的胃肠道会出现不适的症状，经统计有45例患儿出现此种情况，还有一些患儿在治疗的过程中，疼痛的症状较为明显，因而放弃通气治疗。
2 预防护理
2.1对护理人员的要求
医护人员要对有创呼吸机的具体操作技巧及其功能有所掌握，每位医护人员都要熟悉无创呼吸机，能够独立使用，若是出现了一些意外情况，要能够沉着应对，不能惊慌失措，以免增加患者的疑虑，使患者的心里负担加重。
2.2心理护理
患儿的心理状况也是影响治疗恢复的关键点之一，医护人员要对患儿及其家属进行心理辅导，帮助其减轻心理负担，为其讲述通气治疗的原理、治疗方法及相关的注意事项，使患儿和家属对此种方法有所了解，减轻治疗的恐慌感，患儿及其家属能够有充分的心理准备是治疗的必要条件，并且要积极配合医护人员，避免在治疗时，出现人机对抗的烦躁感产生，进而提升治疗效果。
2.3上机前指导
在上机前要对患儿进行指导，一些患儿较小需要家长陪同，家长要协助患儿完成相应的操作。对其讲解呼吸机面罩的基本构造和操作方法，让患儿进行缩唇呼吸练习，正确的呼吸练习对治疗成效具有较大的影响，因此，在治疗前一定要让患儿对呼吸方式有所掌握，在上机后要用鼻部吸气，用口部呼气。要根据患儿的具体情况来选择最适合的呼吸面罩，设定最恰当的面罩参数，使患儿的舒适指数达到最高，进而提升患儿的配合度。
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2.4注意事项
对患儿的病情要进行密切关注，对患儿的呼吸频率、节奏及人机配合状况进行严密观察，并进行及时记录，根据相应的指标来进行评测。患儿在饮食方面要有所注意，合理的膳食搭配是十分必要的，在进行通气时，患儿要进行高强度的自主呼吸，这个过程非常耗费体力，因此，要保证患儿有充足的体力来进行治疗。输送营养是提高体力的关键途径，若是患儿的意识状态较为清晰，可尝试用口输送营养；若是患儿不能进食，则需要具体情况来调整鼻饲量。一些患儿只在短时间内进行鼻饲，此时胃肠道内的营养不够充足，在进行治疗时，体力会透支，我们还要对患儿进行肠外营养液的注射，增强患儿的胃肠道营养。在进行一系列营养供给后，医院的营养评估师要依据患儿的体重来测算总量，与此同时，要进行血气的调查、电解质的补充及微量元素的补给，根据患儿的具体测评结果来适量增减营养液。
3 对症护理
3.1胃胀气护理
一些患儿在进行通气时，会因为IPAP较高，无意识地咽下气体，在一段时间内会出现胃肠道胀气的情况，若是情节严重心脏波动速率会加快，循环出现不稳定的状况，患儿在此时会极为恐慌，甚至忍受不了此种治疗方法。若是高频率地松开面罩，抽出气体，不仅操作较难，而且效果也不佳，我们经常在带呼吸机前把胃液和气体进行集中处理，在胃管处于开放的情形下帮助患者带上面罩，并且及时地连接呼吸机，把胃管盘放在面罩内，通过此项操作，将会降低空气从胃管进入胃肠道的概率，胃肠道内的气体也会因为腹内的压力逸出面罩内，进而排出体外。医护人员要进行及时检测，以免胃液流回面罩内。观察患儿的腹部状况，若患儿的胃肠道有胀气的情况发生，但是腹部比较柔软，循环正常，则不需要进行高频率地胃管排气。
3.2肠道胀气及呛咳护理
一些患儿会产生肠道胀气的情况，此时，医护人员可进行肛管排气，用开塞露进行灌肠，并且对腹部进行按摩。要注意按摩力度，不同年龄的患儿按摩强度不同。呛咳也是经常发生的，在利用呼吸机进行通气的第一天之内不能对患儿进行鼻饲，以免患儿反应较为强烈而发生胃液倒流的情况，此种做法容易使患儿出现呛咳的症状。在一段时间内不能脱下呼吸机的患儿，要在合适的情况下拿下面罩进行鼻饲，并且要注意在进行下次带机前，要将空气和胃液处理干净。
3.3对应激反应的护理
一些患儿若长时间处在无氧的情况下会发生术后应激反应，使用刺激性的药物就会使患者出现胃出血的情况，在胃内抽取出咖啡色、暗红色的胃液都说明患儿出现了应激性溃疡，要对失血严重的患儿及时输血，必要时可进行奥美拉唑静脉推注。在对患儿进行护理时，要注意实施保护性操作，无论是通过何种途径注射营养，都要进行消毒处理，以免发生交叉感染的情况。
4 结束语
对体外循环术后的先心病患儿在进行通气治疗时，一定要对患儿的胃肠道进行管理，以免加大患儿的治疗疼痛感，对于一些长期卧床的患儿要在鼻饲的同时，进行肠道益生菌的补充，并且根据患者的各项指标及时的进行营养供给。对先心病患儿的胃肠进行管理是护理的重要组成部分，不容忽视，接受治疗的先心病患儿年龄较小，要注意方式方法，要与患儿家长进行及时沟通，使治疗得以顺利进行，进而提升其治疗效果。
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论文作者:支,萍,巩亚琴,魏玉萍
论文发表刊物:《健康世界》2018年3期
论文发表时间:2018/4/18
标签：患儿论文; 体外循环论文; 胃肠道论文; 面罩论文; 先心病论文; 术后论文; 营养论文; 《健康世界》2018年3期论文;