何元 蒋艳
（江油市第二人民医院 四川 江油 621700）
【摘 要】目的：探讨油纱卷外覆明胶海绵局部压迫治疗PPH术后大出血的疗效。方法：对8例PPH术后大出血病人使用油纱卷外覆明胶海绵压迫止血，观察其止血效果。结果：8例PPH术后大出血病人均使用油纱卷外覆明胶海绵压迫止血成功，有效率100%。结论：油纱卷外覆明胶海绵压迫止血法简单易操作，有效率高，减少再次手术对患者身心的打击及经济损失，减少医疗纠纷。
【关键词】油纱卷；明胶海绵；PPH；大出血
【中图分类号】R657.18 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）8-0696-02
Clinical Analysis On Vaseline Gauze Roll with a Coating of Gelatin Sponge Applied in Treatment of Postoperative Hematorrhea after PPH
HE Yuan ,JIANG Yan
(The Second People's Hospital of Jiangyou ,Sichuan Province,Jiangyou 621700 , China)
【Abstract】Objective：To study the effect of vaseline gauze roll with a coating of gelatin sponge applied in the compression hemostasis after procedure prolapse and hemorrhoids. Methods：Compression hemostasis with gelatin-sponge-covered vaseline gauze roll was performed on 8 patients with postoperative hemorrhoea after procedure for prolapse and hemorrhoids to observe its clinical efficacy. Results：Among the 8 patients treated with gelatin-sponge-covered vaseline gauze roll, successful hemostasis was achieved in all cases, a 100% effectiveness.Conclusions：The application of vaseline gauze roll with a coating of gelatin sponge is a simple and effective antihemorrhagic method, which helps the reduction of patients’ psychological and physical injury, economic losses in secondary operation, and medical disputes as well.
【Key words】vaseline gauze roll; gelatin sponge; procedure for prolapse and hemorrhoids; pemorrhoea
痔上粘膜环形切除钉合术自1998年问世以来 ，因其疗效显著且痛苦小、复发率低等优点在国内外得到广泛的推广和应用[1]，但其并发症亦不容忽视，其中以术后出血几率最高[2]，而术后大出血最为凶险[3]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆我科采用油纱卷外覆明胶海绵压迫止血取得了满意的效果，现汇报如下：
1 资料与方法：
1.1 临床资料 我科2011年11月至2013年9月共实施PPH术712例，出现术后大出血8例，出血量约为300-800ml，其中环状混合痔2例，混合痔伴嵌顿3例，Ⅲ度内痔3例；出血时间为术后6-12天；年龄为36岁-55岁，其中男性6例，女性2例，除一例患有肾功能衰竭行血液透析并使用抗凝剂以外其余均无严重基础疾病及凝血功能异常。
1.2 大出血后处理方法 明确为活动性大出血后（肛门持续性鲜红色血液流出或短期间断排出暗红色血液及血凝块总量达100ml以上者[4]）立即在筒状肛门镜下引流出肛管直肠内积存血液，看清吻合口层面后（无需明确吻合口具体出血点），立即顺肛门镜填入四周覆有明胶海绵之油纱卷（外层为明胶海绵，中间层为10*10cm凡士林纱布，内裹无菌纱布，油纱卷直径约2cm，确保紧实度），约留1-2cm油纱卷于肛缘外以便拔出，退出肛门镜嘱患者卧床休息。同时静脉使用止血药物并补液扩容，密切观察患者生命体征、肛门出血情况及油纱卷是否被排出以及排出时间。若填塞12小时后仍未自行排出则予以拔出油纱卷并再次观察肛门有无出血，12小时后若无出血则表示止血成功。
2 结果
8例PPH术后大出血患者中，其中一55岁男性因患有肾功衰尿毒症期并中度贫血，于术后第5天行血液透析并使用肝素抗凝后出现便血，量约300ml，立即予局麻下探查出血点，术中观察十余分钟未发现吻合口及肛门活动性出血，故仅予油纱卷外覆明胶海绵填塞，填塞后未再出血。其余七例患者均于肛镜下一次性填塞止血成功。故油纱卷外覆明胶海绵填塞止血有效率100%。
3 讨论
PPH术后出血可以分为原发性出血和继发性出血。原发性出血主要原因是术中检查不仔细、止血不彻底，发生在术后24小时内；继发性出血指术后超过24小时的出血，一般发生在术后3-15天,此期吻合口大多充血水肿明显，出血方式多为弥漫性渗血，缝扎止血往往难以凑效[5]。我科发生的均为继发性大出血。据我科统计，PPH术后大出血几率约为1.12%，原因多与患者早期久坐、久站、久走及凝血功能异常、排便不畅有关。我们认为，无论为何种原因所致的继发性出血，在患者基础情况较好、无凝血功能异常、生命体征平稳的情况下，均可首选填塞止血法。而明胶海绵覆于创面起到网架作用，引起血小板凝集和纤维蛋白原沉积，很快形成血栓，加之油纱卷的压迫更易达到有效止血的目的。此法在我科8例大出血患者中均取得了满意的疗效。但使用此法时要注意观察，如填塞纱布数十分钟或数小时被排出并排出鲜血及血凝块，则表示有继续出血，排出时间越早提示出血速度越快，应据患者具体情况考虑是否手术探查并缝扎止血。
我们认为，相对于文献报道[6-7]首选手术止血而言，该方法在确保疗效的同时大大减轻了患者的心理负担及身体打击，更减小了患者的经济损失，规避了医疗纠纷，是一种十分可靠的处理PPH术后大出血的方法，值得推广。
对于PPH术后大出血，我们除了及时有效止血外还应做好预防措施，具体如下：1）术中止血彻底：见吻合口出血均应短针距跨吻合口“8”字缝扎止血，肛门松弛状态下观察数分钟确无出血方可结束手术，并予油纱卷填塞至少12小时；2）术后24小时内常规使用止血药物，且术后半月避免使用活血药物及抗凝药物；3）术后半月避免长时间站立、行走及端坐，以促进肛门血液循环，减轻吻合口水肿，促进伤口愈合；4）术后半月多食粗纤维食物，保持大便通畅，避免过度用力排便；5）如有便血，量大于10ml则需平卧休息，如短时间内有继续出血则及时就医采取止血措施，以免大出血。
参考文献：
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[4]李国栋， 寇玉明． 中西医临床肛肠病学［M］． 北京: 中国中医药出版社， 1996． 77．
[5]陈华兵, 刘少琼. PPH术式大出血原因及防治[J].中南医学科学杂志，2010,39（1）：99-100
[6]张育葵. PPH术后大出血的成因分析和预防处理[J].内蒙古中医药，2013,15:38.
[7]伍发时. PPH 术后出血42 例诊治分析[J]. 结直肠肛门外科,2010,16(5):311
论文作者:何元,蒋艳
论文发表刊物:《河南中医》2015年8月
论文发表时间:2016/6/2
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