（四川省攀枝花市仁和区人民医院骨科 四川 攀枝花 617061）
【摘要】 目的：研究比较股骨远端骨折采取微创内固定术语带锁髓内钉术的临床效果。方法：抽选96例股骨远端骨折患者，分为A组与B组各48例，分别采取微创内固定术与带锁髓内钉术治疗，以手术基本情况、术后并发症等为标准评估两组疗效。结果：两组患者中A型骨折的手术各项基本情况无明显差异（P＞0.05），在C型骨折中，A组的手术耗时、骨折愈合时间以及完全负重时间均明显更短（P＜0.05），术中失血量则明显更多（P＜0.05）；Ａ组有2例（4.2%）患者出现术后并发症，均为切口感染，相比于B组的4例（8.3%），其中1例髓内钉断裂、3例膝关节疼痛，无明显差异（P＞0.05）。结论：股骨远端骨折采取微创内固定术与带锁髓内钉术均可获得较好的效果，而前者在股骨远端C型骨折的治疗尚具有更突出的优势，建议临床加以重视并推广。
【关键词】股骨远端骨折；微创内固定术；带锁髓内钉术
【中图分类号】R68 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）04-0086-02
股骨远端骨折多因高能量直接暴力所致，在骨科临床十分多见，数据统计显示其发病率约占全身骨折的6%左右。此种类型的骨折因骨折部位结构特殊，多以粉碎性骨折为主，且伴有固定难度大、稳定性不足以及骨质缺损等问题，加上各个年龄段的人均可发生，因此探寻一种使用范围广的外科术式尤为重要[1]。伴随近年来内固定技术以及材料的不断革新，多种类型的术式被推荐应用于本病的治疗中。本次研究拟观察采取微创内固定术、带锁髓内钉术对股骨远端骨折展开治疗，成效显著。现总结报告如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料
研究获得医院伦理委员会审批并监督展开，抽选2013年10月-2015年10月我院接收并治疗的股骨远端骨折96例，参照国内内固定研究学会制定的分类标准（AO）[2]为A型或C型；其中男56例，女40例，年龄范围分布于19～65岁，平均年龄（41.3±11.2）岁；其中A型48例，C型48例；致伤原因：交通意外伤31例，高处坠落伤29例，摔伤16例，砸伤13例，其他7例。将患者分为A组与B组各48例，两组患者的性别、年龄等一般临床资料无显著差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
A组行微创内固定术治疗，于膝前外侧取纵切口，将髁上骨折复位，接着使用松质骨拉力螺钉将股骨髁及冠状面的骨折块固定，选用合适的钢板插入骨膜与股外侧肌间并使用皮质骨螺钉进行固定。确保复位良好，并需经X线明确，最后在近端与远端分别植入4～5枚锁钉。
B组患者接受带锁髓内钉术治疗，若为C型骨折需先进行闭合复位，闭合复位失败的话将股骨下段外侧或前外侧切口使得骨折部位充分暴露并进行关节内骨折复位。A骨折的切口选在髌下正中处，由髌腱内侧入路后于后交叉韧带起点前的0.5～1.0cm处进针，然后再进行牵引辅助以闭合复位髁上骨折。进行扩髓处理，将髓内钉置入，深度以钉尾沉入关节面下1～2mm为最佳。使用锁钉将骨折远端固定，在经X线明确复位之后对近端进行锁定。
1.3 评定标准
手术基本情况：手术耗时、术中失血量、骨折愈合时间以及完全负重时间；同时观察患者的术后并发症情况。
1.4统计学方法
本次选取统计学软件SPSS进行数据分析，其版本为Ver 21.0，计量资料表达格式为均数±标准差，计量资料以t检验进行数据比较，计数资料应用比率来表示，其对比检验方式为卡方检验，若是P＜0.05其差异即为显著统计学意义。
2.结果
2.1 两组手术基本情况统计比较
两组患者中A型骨折的手术各项基本情况无明显差异（P＞0.05），在C型骨折中，A组的手术耗时、骨折愈合时间以及完全负重时间均明显更短（P＜0.05），术中失血量则明显更多（P＜0.05）。见表。
2.2 术后并发症
Ａ组有2例（4.2%）患者出现术后并发症，均为切口感染，相比于B组的4例（8.3%），其中1例髓内钉断裂、3例膝关节疼痛，无明显差异（P＞0.05）。
3.讨论
从两种术式的特点来看，微创内固定术因钢板是在肌下骨膜外，并未对骨面形成压迫，因而不会破坏骨折端的血液循环，对于促进骨折愈合是十分有利的[3]。带锁髓内钉术由于术中无需大量剥离软组织，因此同样不会对骨折端血液循环造成过多影响，同样有利于术后恢复。本次资料显示，两种术式均可获得较好的效果。然具体术式的选择，还应综合考虑骨折类型、软组织条件等多方面因素。
本组资料结果显示，微创内固定术在C型骨折中更具优势，差异有统计学意义。分析来说，C型骨折多合并远端粉碎性骨折，必须先进行复位才能将髓内钉插入，带锁髓内钉术复位难度大，因此无法控制长度与旋转；而且在髓内钉固定后，其会阻挡周围骨折块，导致骨折块固定受到影响，进而影响骨折愈合[4]。因此，笔者认为临床应根据骨折类型进行科学选择。
综上所述，股骨远端骨折采取微创内固定术与带锁髓内钉术均可获得较好的效果，而前者在股骨远端C型骨折的治疗尚具有更突出的优势，建议临床加以重视并推广。
【参考文献】
[1]胡俊江,孙海飚,刘中国等.交锁髓内钉与微创内固定系统板治疗老年股骨远端骨折的疗效分析[J].中国药物与临床,2016, 16(03):373-374.
[2]汪军玉,孟庆丰,高跃.国产锁定钢板微创治疗股骨远端C型骨折的疗效观察[J].中华全科医学,2015,13(08):1376-1378.
[3]管兴发,孟立波,马刚.微创固定系统治疗股骨远端骨折28例疗效分析[J].临床医药实践,2013,22(03):179-181.
[4]黄辉.微创内固定系统与动力髋螺钉内固定治疗股骨远端骨折的疗效比较[J].医药前沿,2016,06(17):200-201.
论文作者:蒲世周
论文发表刊物:《医药前沿》2017年1月第3期
论文发表时间:2017/2/20
标签：股骨论文; 远端论文; 微创论文; 患者论文; 术后论文; 切口论文; 手术论文; 《医药前沿》2017年1月第3期论文;