产后出血是分娩期严重的并发症，它不但影响产妇健康，而且危及产妇甚至胎儿生命。临床上如何快速诊断并有效止血，往往是影响产妇和胎儿预后的关键因素，所以降低产后出血的发生率是产科一直面临的重要课题[1]。根据本区年初制定的《2018年锡山区妇幼卫生工作要求》，为了进一步提高全区产科工作质量，降低产妇产后出血的发生率，现将18年全年度产后出血发生情况汇总如下：1 总体情况2018年全区产后出血病例发生共计65例，出血量介于500ml-3500ml之间。其中流动孕产妇48例，占到总数的73.85%，剖宫产11例，占总数的16.92%。在产后出血病例个案报告中，经统计我们发现，大于30岁的高龄孕产妇有12人，其中超过35岁的8人；产后出血的原因，宫缩乏力的病例有59例，比率为90.77%，胎盘因素6例，比率为9.23%。详见下表：2018年全区产后出血病例发生共计65例，其中本地户籍17人。占总人数的百分之26.15，外地48人，占总人数的百分之78.35，产后因宫缩乏力出血59人，因胎盘因素出血6人。，出血量介于500ml-3500ml之间。其中流动孕产妇48例，占到总数的73.85%，剖宫产11例，占总数的16.92%。产妇年龄20-25岁之间的20人，；25-30岁之间的33人；30-35岁之间4人；35岁以上的8人。
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分娩方式 产后出血量 手术分娩 阴道分娩 500~ 800~ 1000~ 1500~ 2000~ 例数（个） 11 54 35 9 12 7 2 比例（%） 16.92 83.08 53.85 13.85 18.46 10.77 3.08
2 分析通过对65例产后出血个案报告资料的整理汇总，发现区内产后出血情况发生的变化：2.1 2018年度产后出血发生率12.88‰，较上一年度上升3.13‰。根据产后出血定义，胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml，剖宫产时超过1000ml定义为产后出血。2018年本区产后出血共计65例，较2017年59例有所上升。分析原因主要存在以下问题①高危孕产妇管理存在缺陷。一是高危孕产妇宣教和监管不到位，部分孕产妇自我保健意识差，对自身高危因素不重视，难于管理；二是高危识别能力不足，如疤痕子宫再次妊娠者孕早期疤痕妊娠及孕晚期胎盘植入等妊娠并发症风险明显增加，但是部分产检医师和B超医师对此重视不够，早期识别能力又不足 ，导致孕晚期或剖宫产时才发现凶险性前置胎盘、胎盘植入，导致产后出血。②业务能力有待提高。一是常见疾病的诊疗不规范，如在妊娠期高血压疾病的诊治方面，对高血压的监控不到位，相关辅助检查不到位，导致血压未得到有效控制；二是病情评估不到位。包括阴道试产条件评估不到位，术前术后评估不到位；65例产后出血个案中宫缩乏力为59例，占产后出血原因的90.77%，其中存在有产程处理不到位及产后观察不到位等产科处理问题，导致产后出血的发生。 2.2 流动孕产妇产后出血发生率偏高。从表中我们可以看出流动孕产妇比率达73.85%，流动产妇产后出血发生率较本地产妇有明显增高。一直以来在孕产妇的管理上，流动孕产妇的管理是我们区内孕产妇管理的难点，多年来为提高区内孕产妇管理质量，锡山区先后出台多项管理措施，实行区内本外地孕产妇一样管理，一样优惠，一样随访，一样考核的同步模式，即便如此，仍有不少外来人口，由于经济或者本人保健意识等原因，不重视孕期的产前检查，特别是两胎的流动孕产妇，往往到了孕晚期或者分娩前就医，错失了疾病预防和救治的最好时期，产后出血也在所难免，更有甚者产后大出血，危及生命。3 建议3.1 进一步规范全区高危孕产妇管理。一是要加强对经产妇、疤痕子宫孕产妇等重点人口的管理，加强对她们的宣教和随访，增强其自我保健意识，提高其规范产检的依从性。二是要严格按照《锡山区高危孕产妇筛查评估管理规范》，认真落实、规范管理高危妊娠。根据分级管理要求，对所有经本机构筛查评估的属于本级管理的高危孕产妇进行管理，做到发现一例，管理一例，对高危孕产妇要制定专项管理方案和定期随访计划，确定专人管理，督促孕产妇及时接受定期孕期保健服务。3.2 规范产科处理。首先加强“三基”的学习，增加业务培训的机会。从理论知识抓起，以基础技能为根本逐步提高妇产科人员技术水平。其次规范产程处理，避免无指症人工干预产程；二是规范产后观察和记录，做到及时发现、及时处理，杜绝由于观察不及时导致产妇发生意外。3.3 进一步强化助产技术、产科危重症救治等专项技术培训，开展助产技术人员执业技能区级抽样评价，提升妇幼健康服务人员专业素质。继续规范剖宫产手术管理，严格执行剖宫产审批、剖宫产率定期通报和剖宫产病历定期评析制度，努力控制剖宫产率[2]。定期开展专项培训和急救演练，增强快速反应能力和应急处置能力，切实保障母婴安全。参考文献[1]尹志芳.32例产妇产后出血分析[J].2009.8（15）179：60[2]章斐然.陆渊源.产后出血死亡产妇病例分析[J].中国妇幼保健.2007.(22）:578
论文作者:张怡
论文发表刊物:《中国保健营养》2019年第5期
论文发表时间:2019/10/28
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