福州总院空军四七六临床部 神经外科 福建福州 350002
【摘 要】目的：将癫痫发作所致外伤减少至最少、最轻程度，保证患者安全。方法：调查我院2011年7月至2013年8月期间65例癫痫所致精神障碍患者，进行分析归纳。结果：该52例患者均好转出院，无一例出现意外。讨论：全面及时有效的护理措施对于预防癫痫发病及其改善精神症状至关重要。
【关键词】癫痫 精神障碍 护理
癫痫是由多种病因引起的慢性脑功能障碍综合征，是大脑神经元异常放电引起的一过性、反复发作的临床综合征[1]。癫痫发作时主要表现为突然发生的短暂并反复出现的脑功能障碍。本文回顾了我院在2011年7月-2013年8月期间收治的65例癫痫所致精神障碍患者的护理。现将具体护理措施和护理体会介绍如下
1 临床资料
1.1 65例癫痫所致精神障碍患者当中，男39例，女26例，年龄20～30岁34例，31～40岁19例，41～50岁8例，51～59岁5例。服药种类，卡马西平29例，丙戊酸钠19例，丙戊酸镁12例，拉莫三嗪5例。经脑电图检查综合临床症状诊断为癫痫所致精神障碍。诊断符合CCMD―3关于癫痫所致精神障碍的诊断标准。
1.2 临床表现 癫痫所致精神障碍是一组反复发作的脑神经元异常放电导致的脑部疾病，因脑的受累部位和病理生理改变不同，导致临床表现各异。原发性或继发性癫痫均可发生精神障碍，表现形式多种多样。可见于癫痫发作前，发作时和发作后，亦可在发作间或癫痫起病多年后产生持久的精神障碍。部分患者会在发作前出现持续数小时至数天的先驱症状，如全身不适，易激惹、紧张、烦躁、抑郁、易挑剔或抱怨他人。常预示将有发作，一旦发作过后，先驱症状随之缓解。癫痫所致精神障碍的患者，因受周围环境的影响，易产生恐惧、焦虑心理，常会发生兴奋、毁物、他伤甚至自杀行为。人格改变，多表现为性格急躁、敏感多疑、易激惹，且出手凶狠。对人对事易挑剔，无理要求多，好管闲事，好争吵，易冲动等。
2 护理措施
2.1 安全措施 病室的要求，住重点病房，设施力求简单，安全，简洁，舒适。癫痫患者尽量与其他患者分病室居住，以免其他病人的精神症状激惹此类病人，诱发其癫痫发作。病室定期进行安全检查。为防病人癫痫发作，重点岗位工作人员负责交接压舌板，随时备用。严密观察病人的言语、表情、行为、动作。掌握病人发病的前驱症状，如突然出现紧张、焦虑、易激惹、抑郁、面目苍白、潮红、表情淡漠等，应及时采取措施，严防病人摔伤。当患者出现癫痫发作时，不要惊慌，立即上前搀扶病人，尽量让其慢慢倒下，以免跌伤。将患者侧卧，松开衣服和裤带，将压舌板置于患者上下臼齿之间，以免咬伤舌头。随着病人抽搐的节律适当控制病人的四肢，不可强行按压，以防骨折和脱臼，同时及时报告医生对症处理。当患者抽搐缓解，让患者去枕仰卧头偏向一侧，防止误吸或窒息，有义齿的应及时取下，于冷水浸泡。意识模糊时遵医嘱给予保护性约束，专人看护。发作后期，为防病人坠床可加床档保护。冬季应做好保暖工作。
2.2 饮食护理 饮食上应给予高热量，富于营养和易于消化的食物。确保癫痫病人营养和水分的摄入，多食清淡、高维生素的水果和蔬菜。避免生冷、油腻、刺激的食物，勿暴饮暴食。当患者出现癫痫发作的前驱症状和发作后的意识蒙眬状态时，应禁食、禁水，以防发生呛咳、窒息，在癫痫发作2h或意识恢复的情况下，可进食或半流饮食。
2.3 心理护理 加强沟通，给予心理护理 癫痫病人由于大多自私、孤僻、任性、凶残。因此，注意与患者的态度，要体贴尊重病人，切不可讽刺和激惹病人，但也不能无原则的迁就。心理护理能帮助患者正确对待疾病，多与患者接触，讨论分析病情、治疗方法与效果、饮食、活动锻炼、用药注意事项，合理安排患者生活，有计划地组织患者学习、劳动、娱乐，以转移注意力，减轻头痛、头晕等不适。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆对狂躁型精神症状患者除采用保护性约束措施保证患者安全外，应满足一些基本需求，减少不必要的刺激，分散其注意力以转移目标和攻击对象，避免训斥或强行制止，尽快使之安静，避免因狂躁引起肌肉收缩、血压升高使病情恶化；对抑郁型精神症状患者首先要掌握患者的心理状态，以耐心、热情、接纳的态度，取得患者的信任，建立良好的护患关系，要做到和蔼可亲，要从感情上同情、关心患者，切记责怪，积极帮助解决生活工作中的实际问题，使患者处于接受治疗和维护健康的最佳心理状态，发挥医疗护理的最佳作用[2]。
2.4 基础护理 帮助患者制订切实可行的生活计划。生活要有规律，可适当做一些有兴趣的体力或脑力劳动。避免过度紧张、劳累等。严禁做危险活动和刺激运动。减少白天卧床时间，保证夜间睡眠时间和质量。癫痫病人由于生活功能受损，护理人员应在晨、晚间洗漱时给予关注和督促，必要时给予协助。保持病人个人卫生清洁，有良好的精神面貌，心情愉快。
2.5 口服药的护理 药物对缓解病人症状及治疗极其重要，故而确保服药入口制。为防病人藏药或服药后趁护士不备将药呕出，服药后半小时不得如厕。注意观察药物副反应[2] 精神科药物能引起流涎、肌张力增高、静坐不能、迟发型运动障碍等躯体不良反应，要及时发现报告医生，给予处置。对于某些敏感的药物要特别注意，如部分病人服用卡马西平后可出现头晕症状，应嘱病人在突然改变体位、如厕时动作要缓慢，必要时专人护理。拉莫三嗪可致迟发性皮疹，护士应细致观察，发现相应症状及时报告医生及时处理。
2.6加强安全管理 躁动兴奋的患者加床挡，床旁贴上安全警示标志，每15~30 min巡视病房并记录，受压部位垫三角形海绵翻身枕，极度躁动患者手脚适当给予海绵吊带固定并定时放松以防止坠床、擦伤和骨折等的发生，结节应远离患者手，避免患者不自主乱抓解开，防止拔管、坠床。必要时用大单固定患者肩部和膝部，并定时观察局部血液循环；对幻觉、妄想支配而产生伤人伤物、自伤等行为的患者做好病房安全管理工作，清除所有的危险物品，为患者提供安全环境，减少不良刺激[4]；对于有严重精神障碍及伤人、自伤、逃跑的患者，要密切观察其精神状态、情绪波动，加强巡视，重点交班，发现先兆及时采取措施，防患于未然；有攻击行为的患者除有监护人陪护外，还要注意禁止水果刀等危险用物的存放；必要是给予药物抑制；对有可能造成患者伤害的物品要远离患者放置，如保温瓶等；做好对患者家属安全知识的宣传教育，对指甲剪、剪刀、针线等危险物品严禁放在患者床前，以防发生意外[5]。
3 健康宣教
3.1 病人的健康宣教 在病人病情稳定时，适时给病人进行健康宣教。让患者保持良好的心态，嘱病人遇事冷静、心胸豁达，对人对事都保持一颗“平常心”。克服自卑情绪，树立战胜疾病的信心，建立正确人生观，从容淡定的面对生活。加强患者服药依从性的宣教。力劝患者出院后坚持按医嘱服药，保证睡眠。按时回院复诊。
3.2 对家属的健康宣教 嘱咐家属加强对病人的看护，出院后药物应由家属保管。遵医嘱定时定量监督病人服用。陪病人复诊，做好监管工作。教会家属如何正确处理病人癫痫发作时的方法。例如癫痫持续发作时，要一边保护病人，一边拨打120请求援助。对于癫痫发作5min之内自行缓解的，可于发作后复诊。在生活方面，创造和谐的家庭氛围，帮助病人保持良好的心态，建立正常作息，保证充足的睡眠，适应正常生活。提高生活质量，尽快回归社会
4 小结
癫痫所致精神障碍是精神障碍的一种。由于癫痫病人性格内向、孤僻、偏执、自私加上发病时痛苦的经历，以及发病时由于突然发作造成的躯体损伤。因此，在精神上给病人带来更大的痛苦。在住院期间，我们加强了对病人病情前驱症状的观察，重点在安全、饮食、心理、基础等方面关心、体贴、照顾病人，使他们得到了较好的护理。目前，33例病人已康复出院，27例病人已明显好转，5例病人处于稳定期。发作间歇均已超过4个月。在观察护理病人的同时，我们还加强了对病人及家属的健康宣教和心理疏导，使家属更好的配合护理工作，理解、关爱病人，使患者家庭和谐，病人早日回归社会
参考文献：
1 沈渔邨.精神病学，第4版.北京：人民卫生出版社，2005：270-280.
2张静，谢同英.浅论精神科护患心理沟通.中国民康医学，2007，19（2）：124.
3陈淑清，王述彭，刘静芬.精神病护理学.吉林人民出版社，2005.
4刘丽贞，张丽，郑南岚，等. 颅脑外伤伴发精神障碍患者的安全隐患及护理对策.中国实用医药，2010，5（5）：202-203.
5毛爱芬，杨梅，吴玉泉.老年脑梗死后继发精神障碍的安全护理.护理与康复，2007，6（10）：680-682
论文作者:丁园
论文发表刊物:《航空军医》2016年第14期
论文发表时间:2016/8/31
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