路俊芳
（古交矿区总医院神经内科 山西 太原 030200）
【摘要】 目的：探讨自发性脑出血急性期血压水平与近期神经功能恢复的相关性。方法：回顾性分析2013年11月～2014年11月在我院住院治疗的76例自发性脑出血急性期患者的临床病例资料，总结不同血压水平下患者其NIHSS评分情况。结果：自发性脑出血患者在入院28d后其收缩压与其近期神经功能恢复情况具有相关性（r=-0.239，P=0.026）；以收缩压140为临界值分别进行分组，发现不同组患者在住院后第1、7和28d的NIHSS评分差异无统计学意义（P＞0.05）；而以150mmHg为临界值分别进行分组，同样具有以上现象；以收缩压160mmHg为临界值分组，发现不同组患者在住院后第1、7d的NIHSS评分无统计学意义（P＞0.05），而在第28d的NIHSS评分差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：自发性急性脑出血患者其血压水平和患者近期神经功能恢复情况具有相关性，维持患者收缩压低于160mmHg是其合理的控制血压方案。
【关键词】 自发性脑出血；急性期血压；近期神经功能恢复；相关性
【中图分类号】R742 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）21-0176-03
脑出血主要是由于人大脑受到非外伤性损伤时脑实质发生血管破裂而导致的出血，其是临床脑卒中患者最为常见的一种临床症状。脑出血患者患病率约占到脑卒中患者的30%，目前是一种主要威胁老年人群身体健康和生命安全的疾病[1]。由于脑出血患者致残率和致死率均较高，所以临床学者们十分关注脑出血患者的防治。脑出血发病机理大多与脑血管类病变相关，当脑出血患者用力过度或情绪异常时往往会急性发病，同时病情变化较快，多数发作期患者具有一定程度的神经功能障碍疾病，如认知、言语和行动等障碍。国外和国内临床研究报道，合理维持急性脑出血患者血压水平有助于其近期神经功能的康复以及可以预防神经功能障碍性疾病的发生。本文总结不同血压水平下患者其NISS评分情况，对自发性脑出血急性期血压水平与近期神经功能恢复的相关性进行探讨。现将其汇报如下：
1.资料和方法
1.1 临床资料
选取2013年11月～2014年11月在我院住院治疗的76例自发性脑出血急性期患者进行研究，所有患者根据其临床症状、疾病史以及相关辅助检查诊断为自发性脑出血，患病至来院治疗时间＜72h，同时所有患者均排除因颅脑结构异常导致的脑出血以及并发对神经功能恢复情况产生严重影响的疾病（肝癌和胃癌等恶性肿瘤疾病）。76例患者中女性患者22例，男性患者54例，年龄范围为（40～80）岁，平均年龄为（43.1±5.2）岁，原有疾病包括冠心病病17例、糖尿病23例、高脂血症20例、心力衰竭10例、脑梗塞6例，具有饮酒史患者49例，吸烟史患者27例。
1.2 研究方法
所有患者在入院后，均积极予以降低颅内压，控制血压等脑出血疾病治疗原则。在患者入院后对患者连续10d进行血压监测，选取其舒张压和收缩压平均值为血压水平；随后采取美国国立卫生研究院制定的卒中量表（NIHSS）对患者入院后第1、7、28d的神经功能情况进行评估。NIHSS评分满分为42分，神经功能损伤程度与评分数值呈正比。选取140、150和160mmHg为患者收缩压临界值，对不同血压水平患者神经功能改善情况进行分析。
1.3 观察指标
采用SPSS 18.0统计学软件对所有患者血压水平以及NIHSS评分等数据进行处理，上述剂量数据以（x-±s）表示，组间比较采用t检验。
2.结果
2.1 血压水平与神经功能评分相关性分析
脑出血患者收缩压和舒张压在第7天与其NIHSS评分无明显关联性（r=-0.045，P=0.684；r=-0.047，P=0.634），而与在第28d患者收缩压和舒张压与NIHSS评分呈现出负相关性（r=-0.239，P=0.026；r=-0.192，P=0.088）。
2.2 以收缩压140mmHg作为临界值的患者其NIHSS评分比较
选取140mmHg作为临界值将其分为A和B组，A组患者（收缩压≤140mmHg）共31例，B组患者（收缩压＞140mmHg）共45例，两组患者在住院后第1、7和28d的NIHSS评分比较差异无统计学意义，见表1。
表1 以收缩压140mmHg作为临界值的患者其NIHSS评分比较
*
注：*表示与E组比较，P＜0.05，差异有统计学意义
3.讨论
急性脑出血已成为威胁老年人群身体健康和生命安全的一种主要疾病，其致残率较高。急性脑出血患者致病原因主要包括血管炎、脑动脉瘤、脑血管畸形以及高血压并发细小动脉粥样硬化等[2]。急性脑出血患者常会在过度劳累、用力过度以及情绪失控等情况下诱发脑出血，而且饮酒、吸烟以及各种心脑血管类疾病也是引发急性脑出血的重要原因。临床调查研究报道，原发性脑出血患者中＞50%的患者发病与高血压疾病有关，深部基底节出血患者常会并发有高血压疾病。高血压是目前导致自发性脑出血患者最为主要的危险性因素。急性脑出血患者其临床症状常常表现为突发头痛、恶心、呕吐、一侧肢体偏瘫、言语障碍以及神志不清等，临床上主要采取颅脑MRI和CT等影像学检查手段进行诊断。
国内外临床研究报道，对于急性脑出血患者可针对其血压水平进行密切监测以及积极控制有助于促进其神经功能恢复，因此对急性脑出血患者来说临床治疗中控制血压处于正常水平十分重要，然而目前缺少相关文献指导临床治疗，同时在具体治疗过程中对血压控制时间以及水平仍然具有争议。文献报道，脑出血病灶静水压增大会导致再次脑出血风险率升高，进而引发脑水肿和脑卒中[3]。Qureshi等研究报道，将27例急性脑出血患者血压控制在舒张压90mm Hg以及收缩压160mm Hg以下，仅9例患者出现血肿扩大。而Brott等未对急性脑血出血患者血压进行管理，发现1d内患者血肿增大比例约为38%。临床研究发现，脑卒中患者在发生急性脑出血期间其血压水平和神经功能恢复情况具有相关性，而维持血压在一定水平内可有效减轻脑血肿的进一步扩大，减少脑出血再次发生的危险。Morgenstern LB进行的一项前瞻性研究报道，控制血压水平与急性脑出血患者血肿扩大具有密切相关性。高徽[4]等对诊断急性脑卒中患者高血压时机的研究中发现，在急性发病期其血压水平改变与预后情况具有密切关系，血压的高低会影响患者预后情况，如脑出血致残率、死亡率以及再次复发率等。根据上述国内外学者的研究发现，脑出血急性期血压水平和近期神经功能恢复具有密切相关性，两者之间的关系密切。
本文研究结果发现，所有患者在住院后第一天和第七天血压水平和神经功能恢复情况之间相关性不大，许多患者在发病后其临床症状先加重随后逐渐恢复，分组发现，以收缩压160mm Hg为分界值，发现不同组患者住院后28d患者血压水平与神经功能恢复情况具有统计学意义（P＜0.05）。
综上所述，自发性急性脑出血患者其血压水平和患者近期神经功能恢复情况具有相关性，维持患者收缩压低于160mm Hg是其合理的控制血压方案。
【参考文献】
[1]劳小平,罗丹,罗雅.自发性脑出血急性期血压水平与近期神经功能恢复的相关性[J].右江医学,2015,02:173-177.
[2]曹林,董漪,杨琦,董强.自发性脑出血急性期血压水平与神经功能恢复的相关性研究[J].中华脑血管病杂志(电子版)，2010,01:23-31.
[3]杜鑫.自发性脑出血急性期TCD、血压、fVEP的临床动态观察与相关性研究[D].昆明医学院,2005.
[4]高徽，胡伟.急性脑卒中患者高血压诊断确立时机的研究[J].中国实用神经疾病杂志，2012,15(11):32-33,40.
论文作者:路俊芳
论文发表刊物:《医药前沿》2016年7月第21期
论文发表时间:2016/8/2
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