湖南省郴州市第三人民医院 423000
【摘 要】目的：研究术前短疗程放化疗在进展期低位直肠癌中的应用价值。方法：选择2015年2月-2016年1月本院接诊的进展期低位直肠癌病患46例，对所有病患都施以术前短疗程放化疗。综合分析本组病患临床治疗的效果，计算并发症发生率与保肛率等指标。结果：本组中的46例病患都顺利完成治疗，临床总有效率达到73.91%（34/46），并发症发生率为17.39%（8/46），保肛率为56.52%（26/46）。结论：通过对进展期低位直肠癌病患施以术前短疗程放化疗，可显著改善其肿瘤分期，提高保肛率，减少并发症发生风险，促进患者生存质量改善，建议采纳。
【关键词】进展期低位直肠癌；术前短疗程；应用价值；放化疗
Objective：To study the value of preoperative short course radiotherapy and chemotherapy in advanced low rectal cancer. Methods：46 patients with advanced low rectal cancer admitted to our hospital from February 2015 to January in -2016 were selected. All patients were treated with short course chemotherapy and radiotherapy before operation. Comprehensive analysis of the clinical treatment effect of this group of patients，calculate the incidence of complications and anal preservation rate and other indicators. Results：46 patients in this group were treated successfully. The total clinical effective rate was 73.91%（34/46），the incidence of complications was 17.39%（8/46），and the rate of anus preservation was 56.52%（26/46）. Conclusion：short course radiotherapy and chemotherapy for patients with advanced rectal cancer can improve the tumor staging，increase the rate of anal preservation，reduce the risk of complications，and promote the improvement of the quality of life.
[Keywords] advanced stage low rectal cancer；preoperative short course；application value；radiotherapy and chemotherapy
现阶段，手术乃进展期低位直肠癌的一种重要治疗方式，但患者在术后比较容易出现疾病复发的情况，并且，人工肛门还能在一定程度上影响患者的生存质量[1]。近年来，有越来越多的医学专家和学者开始将术前短疗程放化疗法用在了进展期低位直肠癌病患的常规治疗工作当中，并取得了十分显著的成效，不仅提高了患者的生存质量，还有效降低了其疾病复发的概率。对此，本文将重点分析术前短疗程放化疗在进展期低位直肠癌中的应用价值，报道如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
本院2015年2月-2016年1月间接诊且经盆腔CT、纤维结肠镜以及MRI等检查确诊符进展期低位直肠癌诊断标准的病患共46例，包含男性25例，女性21例；年龄在35-69岁的范围之内，平均（48.29±7.15）岁；肿瘤和肛缘间距在5-9cm的范围之内，平均（6.72±1.04）cm；腺癌者，16例；管状腺癌者，7例；粘液腺癌者，23例。所有入选者都有完整的病历资料，依从性良好，既往无相关药物过敏史，能积极配合完成治疗，签署知情同意书，获得医学伦理委员会批准。
1.2 方法
所有病患都实行术前短疗程放化疗治疗，详细如下：放疗时，利用6MV-X直线加速器，剂量为50GY，每次2GY，连续治疗5w，指导取俯卧位，将一后两侧三野作为中心，控制照射计量比为2：1：1。将L5下缘作为后野上界，将肛门下缘作为下界，将骨盆外约1-2cm的部位作为两侧界，将骶椎后缘作为后界，将骶岬前缘约2-3cm的部位作为前界，同时以真骨盆、盆腔淋巴引流区、会阴、原发灶以及肛管等为靶区。化疗在放疗7d开始进行，于放疗后0.5h后利用亚叶酸钙对患者施以化疗，用药量为200mg，静脉滴注给药，同时予以5-Fu静脉滴注治疗，用药量为300-400mg/m2，用药时间为第1-5d、第22-26d。注：结束1次治疗后需停药21d，然后再对患者施以下1次的治疗，总共需要治疗2个周期。
1.3 评价指标
记录本组的并发症（降结肠造口局部坏死等）发生情况，计算保肛率。
1.4 疗效判断
以WHO评价标准[2]为参考对本组46例病患的近期疗效作出评价，分为完全缓解、部分缓解、无变化与病情进展4个等级。根据[（完全缓解+部分缓解）/组例数*100%]公式计算总有效率。
2 结果
2.1 评价并发症
本组46例病患当中，有8例在治疗后发生并发症，占总比例的17.39%，其中粘性肠梗阻有2例，降结肠造口局部坏死有1例，肺炎有1例，泌尿系统感染有1例，吻合口出血有1例，吻合口瘘者有1例，切口感染者有例。
2.2 评价治疗效果
在46例病患中，达到完全缓解标准的有12例，达到部分缓解标准的有22例，达到无变化标准的有12例，达到病情进展标准的有0例。本组的治疗总有效率为73.91%。治疗期间，总共有26例病患接受保肛手术治疗，本组的保肛率达到56.52%。患者手术病理检查的结果提示，肿瘤基本彻底消失者有7例，占总比例的15.22%，无1例病患局部进展。
3 讨论
临床上，进展期低位直肠癌的病情比较危重，可对患者的生存质量造成较大影响。目前，外科手术疗法是进展期低位直肠癌的一种重要治疗手段，虽有助于抑制患者病情进展，但疗效不佳，且患者在术后还比较容易出现疾病复发的情况。
近几年来，随着医疗水平的进一步提升，临床对全直肠系膜切除术进行了有效的改进，虽在较大程度上提高患者的手术疗效，但复发率依旧比较高，另外，部分患者采取的是腹会阴联合切除术，此术式可严重影响患者的生活质量。相关文献中提及，在进展期低位直肠癌病患手术治疗前，对其施以短疗程放化疗治疗，可显著加快肿瘤细胞凋亡的速度，提高病情控制效果，减少手术种植发生风险[3]。因手术基本不会影响血供情况，肿瘤细胞的氧合能力比较强，敏感性高，因手术可在盆腔当中对小肠进行固定，通过放疗并不会损伤小肠，在放疗后能够引发骶前筋膜变韧增厚的现象，依旧有壁层间隙，在对患者施以分离手术治疗时，可有效降低出血量，提高患者手术治疗的安全性[4，5]。此研究结果表明，本组46例病患的临床总有效率达到73.91%，有8例病患在术后发生并发症，占总比例的17.39%。本组中有26例病患接受保肛手术治疗，本组的保肛率为56.52%。提示，通过对进展期低位直肠癌病患辅以术前的短疗程放化疗治疗，可显著降低其肿瘤分期，减少手术创伤，降低术后并发症发生几率，促进病情恢复，提高病情控制效果。另外，针对无手术适应症的病患，对其施以术前短疗程放化疗治疗，可显著提高其切除率。
综上所述，积极采取术前短疗程放化疗治疗方案对进展期低位直肠癌病患进行施治，可取得十分显著的疗效，提高保肛率，缓解病理程度，减少并发症发生风险，提高预后效果。
参考文献：
[1]刘永强，周文喜.术前短疗程放化疗对进展期低位直肠癌治疗的价值[J].中国保健营养（中旬刊），2014，（7）：4277-4277.
[2]肖海洋，宋晓慧，杨萍萍等.术前短疗程放化疗对进展期低位直肠癌治疗的价值[J].医学美学美容（中旬刊），2013，（12）：216-217.
[3]张安平，刘宝华，李凡等.新辅助放化疗联合手术治疗局部进展期低位直肠癌的疗效分析[J].临床外科杂志，2012，20（4）：234-236.
[4]孙红英.新辅助放化疗结合手术治疗局部进展期低位直肠癌患者的效果分析[J].医学信息，2015，（31）：211-211，212.
[5]胡学锋，黄国森，闵燕飞等.低位直肠癌术前同步放化疗的远期疗效及安全性研究[J].实用癌症杂志，2013，28（6）：706-708.
论文作者:古今辉
论文发表刊物:《中国蒙医药》2018年第4期
论文发表时间:2018/7/23
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