红桥区疾病预防控制中心 天津 300000
摘要：目的 对天津市红桥区2010-2016年非结防机构网络报告可疑肺结核患者转诊与追踪情况进行分析，探讨影响转诊到位率的因素，为提高肺结核病人发现水平提供依据，为提高转诊到位率提供意见建议。方法 按照国家要求的指标对转诊与追踪情况进行综合性描述，采用SAS 8.01 统计分析软件对相关数据进行趋势性分析。结果天津市红桥区2010-2016年非结防机构网络报告可疑肺结核患者总的转诊到位率为62.26%、追踪到位率为62.33%、总体到位率为85.7%。追踪到位率（卡方趋势检验z=10.08，p＜0.001）呈上升趋势；总体到位率（卡方趋势检验z=5.83，p＜0.001）呈上升趋势。结论 近7年天津市红桥区非结防机构网络报告可疑肺结核患者转诊到位率比较低、追踪到位率和总体到位率比较高，呈上升趋势。
关键词：肺结核；转诊；追踪
结核病是严重危害公众健康的全球性公共卫生问题。结核病报告发病人数始终位居法定报告甲、乙类传染病前列[1]。随着我国医疗改革不断推进及结防工作的继续深入，社区及综合医院在结防工作中的作用将更加重要。加强社区及综合医院和结防机构之间的合作，提高结核病患者和可疑者转诊到位率已经成为最为重要和迫切的行动之一[2]。本文对天津市红桥区2010-2016年非结防机构网络报告可疑肺结核患者转诊与追踪到位情况进行统计，分析影响转诊到位的因素，为提高肺结核病人发现水平提供依据，为提高转诊到位率提供意见建议，从而更好地提高红桥区结核病防治工作水平。
1材料与方法
1.1资料来源 中国疾病预防控制信息系统中的结核病管理信息系统。在结核病管理信息系统中按照现住址统计为红桥区、录入日期、年报表依次下载2010-2016年的非结防机构网络报告肺结核患者转诊、追踪及核查报表。查阅红桥区2010年的结核病疫情报告登记簿和追踪登记本。
1.2方法
1.2.1评价指标 包括报告肺结核患者和疑似肺结核患者的转诊到位率、追踪到位率和总体到位率。
转诊到位率=医疗卫生机构转诊后主动到结防机构就诊的病人数/辖区同期网络报告转诊的肺结核病及可疑肺结核病人数×100%。
追踪到位率=追踪后到结防机构就诊的病人数/需追踪病人数×100％
总体到位率=通过各种方式到位的病人数/同期辖区应转诊的病人数×100%
1.2.2统计分析 采用SAS 8.01 统计分析软件对2010-2016年天津市红桥区非结防机构网络报告可疑肺结核患者转诊与追踪情况进行卡方趋势检验，卡方检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1非结防机构网络报告可疑肺结核患者转诊情况 2010-2016年红桥区非结防机构网络报告可疑肺结核患者2329例，转诊到位1450例，总的转诊到位率为62.26%。转诊到位率7年分别为：69.71%、63.95%、65.63%、68.18%、56.93%、48.41%和53.13%。转诊到位率的卡方趋势检验z=-5.87，p＜0.001，分析结果显示7年间转诊到位率呈下降趋势。见表1。
2.2 非结防机构网络报告可疑肺结核患者追踪情况 2010-2016年红桥区非结防机构网络报告可疑肺结核患者需追踪876例，追踪到位546例，总的追踪到位率为62.33%。追踪到位率7年分别为：41.38%、43.36%、48.19%、74.49%、75.42%、82.31%和82.85%。追踪到位率的卡方趋势检验z=10.08，p＜0.001，分析结果显示7年间追踪到位率呈上升趋势。见表2。
3 讨论
2010年全国结核病流调结果显示，首诊结防机构的患者比例仍然偏低，有结核病症状者93.1%首诊于综合医院、乡镇卫生院（社区卫生服务中心）、村卫生所（社区卫生服务站）和私人诊所等，仅6.9%直接就诊结防机构。因此，提高非结防机构患者转诊到位率和追踪转诊未到位患者，是发现患者的最主要方式[3]。
达州市2010~2014年的结核病转诊到位率为处于较低水平的40.37% [4]。合山市2006-2013年转诊到位率平均为57.05%，高于全国水平，但仍有接近一半的患者或疑似患者未主动到结防机构就诊[5]。与这些城市相比，天津市城区三级综合医院可疑肺结核患者转诊到位率由2008年的45.99%提高到2012年的52.45%[6]。转诊到位率与医防合作工作的开展及医生对患者宣教力度有密切关系，加强医疗卫生机构与结核病防治机构合作，可有效提高转诊到位率[7]。
患者主动转诊到位率偏低，大量疑似患者需要结防机构开展追踪，给结防机构带来较大工作负担，也容易造成潜在患者丢失[8]。2010年全国第五次结核病流行病学抽样调查报告显示，患者发现、报告和登记工作存在薄弱环节，活动性肺结核患者有症状者未就诊的比例为53.2%，与2000年比较增加了近10个百分点，未就诊原因主要为“自感病情轻或没必要”，其次为经济困难。有症状的就诊患者在流调前有76.6%接受过结核病相关检查，仅有35.8%被诊断为肺结核 [1]。
综上所述，为进一步做好红桥区结核病防治工作，提高肺结核报告和转诊的工作质量，提高非结防机构网络报告可疑肺结核患者转诊到位率，应做好以下几个方面。
第一，提高领导重视程度，加强辖区医疗机构对结核病患者和疑似患者向结防机构的转诊，提高医疗机构结核病的诊断能力，提高转诊到位率（自2009年起天津市结核病控制中心代管红桥区结核病患者的诊断治疗工作）。
第二，加强相关培训，定期对医务人员进行结核病防治知识和肺结核病患者门诊待遇水平政策的宣传和培训，以保证医务人员做好转诊前对患者和疑似患者的健康教育工作及时转诊肺结核患者及疑似患者，确保无漏报情况的发生。
第三，要加强健康教育工作，按照红桥区百名志愿者结核病防治知识传播活动工作方案（2016-2020年）的要求，继续做好结核病防治知识志
论文作者:李德红
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第13期
论文发表时间:2017/9/22
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