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潜艇长航卫勤保障医学检验配置的探讨
孟祥雨，李新利，时 斌，李清果，李珂娴，刘 印
[关键词 ]潜艇；长航；医学检验；卫勤保障
随着潜艇部队实战化训练强度的增大，训练和战备任务的增多，潜艇长航次数也随之增多，卫勤保障的重要性越发凸显，加强卫勤能力建设，促进保障能力提升，对医务人员提出了更高要求[1]。医学检验对于伤病员的诊断和治疗发挥着重要作用，是完成伤病员救治任务的重要保证[2]。这就要求在艇上增加必要的检验项目和仪器，艇军医掌握这些检验技术的操作方法，更好地为艇员的健康保驾护航。笔者在以往潜艇长航中实验性开展了一些检验项目，针对存在的问题、项目的开展、仪器的配置以及医务人员的培训建议如下。
1 存在的问题
潜艇长航卫勤保障中，缺乏快速检验设备，能开展的检验项目较少，不能满足艇员伤病诊治的需求。目前，在笔者参与长航的潜艇上检验装备仅有i-STAT便携式血气分析仪(PCA)和瑞典Ac920血液分析仪。i-STAT便携式血气分析仪使用方便，而血液分析仪体积较大、液路光路复杂，反复搬运对仪器的损伤较大，检测需要3箱液体试剂,用量大，废液处理困难,易造成环境污染。检验科现有的BS-400生化分析仪体积太大，无法搬运到艇内；Ecom-F6124半自动生化分析仪需要手工操作，过程繁琐，反应时间较长，而且还需要恒温水浴箱、离心机、冰箱等许多辅助器材，不适合在艇内使用[3]。
2 开展项目与仪器
长航期间疾病主要有上呼吸道感染、创伤出血、伤后脏器损害、休克、脱水以及电解质紊乱等，根据潜艇卫勤保障的要求，笔者认为开展以下检验项目，可以基本满足官兵救治的需求。
2.1 血常规 使用便携式干式血液分析仪，开展红细胞计数、白细胞计数、白细胞分类计数、血小板计数和血红蛋白等检测项目。
2.2 尿常规 (1)理化检验：试剂使用干化学试剂条，既可用尿液分析仪测定，也可用手工比色法测定。检测项目包括白细胞、隐血、蛋白质、葡萄糖、酸碱度、比重、亚硝酸盐等。(2)显微镜检查：白细胞、红细胞、管形和结晶。
西安地铁2号线南稍门站已于2011年9月开通运营，该车站为标准的地下二层、站台宽10 m的岛式车站，未预留换乘接口。根据《西安市城市快速轨道交通建设规划》(2012—2018)，已将2号线与5号线的换乘节点调整至南稍门站。
2.7 微生物检查 包括伤口分泌物和脓肿抽取物涂片革兰染色检查细菌，纸片法检测生活饮用水和食物微生物[4]。
2.6 血凝 使用便携式血凝仪测定凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间和纤维蛋白原等项目。
2.5 血型鉴定与交叉配血 包括ABO、Rh血型鉴定。
实践性教学环节设置的目的是培养学生的职业能力，尤其是从事外贸职业岗位群所需的能力。因此，笔者以能力培养为中心，构建了高职院校国际贸易专业的实践教学体系，即“一体两翼”式实践教学目标体系和“三三三型”教学组织模式。
三是人事任命类。这类推文共23篇，占18.4%，关键词有全国人大常委会（7）、当选（6）、委员会（7）、副主席（6）、全国政协（5）等。担任国家和政府领导职务，当选各级人大代表或成为各级政协委员是民主党派参政议政的重要形式之一。如民进网发布的《刚刚！蔡达峰当选全国人大常委会副委员长》。
2.3 大便常规 包括外观检查、显微镜检查和胶体金法隐血检查。
2.4 生化检查 使用干式生化仪和便携式电解质仪，检测项目包括肝肾功能、血糖、电解质、淀粉酶和心肌酶等。
3 建议
3.1 科学选择检验项目 以保障打赢、服务官兵为第一位，根据长航疾病谱科学制定检验项目，满足任务期间伤病员救治即可，切不可一味追求项目多和全，而导致操作实施复杂，增加艇上医务人员工作量。检验方法的选择多选用快速简便的方法，如免疫胶体金法、干化学法，少选择湿化学技术；多选择常温保存的试剂，少选择低温保存的试剂；少使用需要交流电、水、玻璃器皿、离心机等辅助的设备，避免增加上艇物资重量，以免影响艇内空间布局和艇战斗力的发挥[5]。
第三阶段 教学实施过程。根据课程建设任务书讨论确定课程的预期学习结果、设计教学和考核结构、确定考核项目评价指标。责任教师准备教学资源、制定课程教学大纲。任课教师备课:撰写教案;说课:准备哪些资源、如何教、如何考;上课:记录教学过程;考核:记录教学效果。任课教师收集课程教学过程资料;教研室对照课程预期学习结果与实际取得的学习结果,总结评估,提出改进建议。
3.2 使用体积小、重量轻、功能全的快速检测仪器 i-STAT便携式血气分析仪，体积20 cm×6.5 cm×5 cm，质量520 g，能检测血气、电解质、血红蛋白、红细胞压积、凝血功能以及心肌标志物等17项指标[6]，可用微量全血(2～3滴)快速检测，2 min即可显示结果，携带方便、占地小、操作简单、性能稳定、结果准确、重复性好、抗震、抗电磁干扰[7]，适宜在潜艇狭小舱室中使用，无需专业人员操作，艇卫生员经过简单培训后即会使用[8]。倍肯集团研发的倍肯野战(应急)快速检验背囊，采用干化学技术，整合8大功能模块，包括血糖、电解质、血红蛋白、尿液、血型、检水检毒和辅助设备等检测模块，单人即可携带，具有轻便实用、快速反应、操作简单、布局合理等优点，能出色地完成快速临床检验工作，有力地提高了卫勤保障能力。倍肯公司生产的倍肯野战(应急)快速检验系统(A型)，将QBC STAR干式血细胞分析仪、4430型干式生化分析仪、IRMA型血气电解质分析仪和PU-4010型尿液分析仪整合到1个箱组中，比背囊功能更加齐全，检测项目更多，但是受制于体积较大的影响，难以搬运进艇内[9]。因此，希望上级研究机构能够尽快研制并配发一套潜艇专用的快速检验系统。
3.3 加强装备管理与人员培训 检验装备和试剂平时由岸勤医院检验科管理使用，任务时随时调用，既有利于仪器的维护保养，又避免装备闲置和试剂浪费[10]；采用一岗多人、一人多能的方式，定期对艇军医和兼职卫生员进行操作培训，使他们能够熟练掌握装备的使用和维护保养[11]；航前对装备做全面保养检修定标，并指导装备上艇安装试运行,确保装备状态良好，运行正常；航中建立仪器标准操作程序(SOP)文件，做好仪器保养和质控记录，使其始终处于良好状态。航后协助艇军医检查装备完好情况并将其回收至检验科，统计物资消耗情况和数据结果，并做好装备使用总结工作。
[参考文献 ]
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[中图分类号 ]R831
[文献标识码] B
[DOI] 10.3969/j.issn.1009-0754.2019.01.012
[作者单位 ] 266102 山东 青岛，解放军92330部队(孟祥雨、李新利、时斌、李清果)；海军军医大学海军特色医学中心(李珂娴)；海军青岛第二疗养院感控科(刘印)
[通信作者 ]刘印，电子信箱：13335028035@163.com
(收稿日期： 2018-09-26)
(本文编辑：莫琳芳)
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