王振林
（山东省淄博市临淄区敬仲卫生院 山东淄博 255416）
【摘要】目的：对比大隐静脉曲张传统手术与分段缝扎手术的临床疗效比较。方法：选取我院2010年10月～2013年10月入我院治疗大隐静脉曲张的64例患者，按入院就治时间先后分为观察组和对照组，各32例患者。给观察组患者采用高位结扎加膝关节以下大隐静脉及分支曲张血管经皮不开口缝扎术，给对照组患者采用大隐静脉高位结扎加分段剥脱术，对比两组患者手术时长、术中出血量、住院时间、疼痛程度以及患者手术后3年静脉曲张的复发率。结果：分别采用两种手术后，观察组手术时长、术中出血量、住院时间均低于对照组；疼痛程度明显好于对照组；经跟踪探访，分段缝扎手术比传统手术有更低的静脉曲张复发率。两组比较具有统计学意义。（P＜0.05）。结论：大隐静脉曲张分段缝扎手术相较于传统手术疗效较优，大隐静脉高位结扎加膝下经皮不开口缝扎术是治疗静脉曲张的有效手术方式，该种手术具有操作简单、创伤小、恢复快、术后复发率低等优点，适合临床应用和推广。
【关键词】大隐静脉曲张传统手术；分段缝扎手术；临床比较
【中图分类号】R615 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）07-0049-02
大隐静脉是人体最长的皮下浅静脉，从人体足背静脉弓内侧端，经内脚裸前方，直至腹股沟处，下肢大隐静脉曲张也是血管外科的常见病症。患者表现出的临床症状是下肢浅静脉的迂曲扩张，早期大隐静脉曲张会有小腿外观上的改变，患者久站时，会感觉到明显小腿肿胀以及胀痛感，患者症状严重时会出现“蝌蚪状”外观；到晚期则会出现各种并发症，比如皮肤色素沉着、出现慢性溃疡经久不愈（也被称为“老烂脚“）甚至静脉曲张破裂出血等等[1]。近几十年来，大隐静脉曲张的传统治疗方法是大隐静脉高位结扎加分段剥脱术，这种手术需要对患者多处切口，创伤较大，也会留下严重疤痕，患者术后心理阴影较大。高位结扎加膝关节以下大隐静脉及分支曲张血管经皮不开口缝扎术是一种新的手术方法，在我院对两种手术方法的临床比较研究下，新的手术方法相比传统手术具有较好的临床疗效，现将具体研究分析总结，报告如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2010年10月～2013年10月入我院治疗大隐静脉曲张的64例患者，按入院就治时间先后分为观察组和对照组，各32例患者。其中观察组男18例，女14例；年龄24～71岁，平均年龄45±2.5岁；其中左下肢13例，右下肢19例。对照组男16例，女16例；年龄23～74岁，平均年龄45±3.5岁；其中左下肢17例，右下肢15例。两组患者在性别、年龄、临床病症等一般资料上均无统计学意义，具有可比性（P＜0.05）。
1.2 方法
1.2.1对照组采取常规大隐静脉高位结扎加分段剥脱术。常规方法高位结扎大隐静脉主干及5个属支，用剥脱器剥脱大隐静脉至内裸上方，压迫止血，将下段曲张血管作为切口进行剥脱曲张血管，手术完成后缝合切口，用弹力绷带加压包扎患者患肢。
1.2.2观察组采取高位结扎加膝关节以下大隐静脉及分支曲张血管经皮不开口缝扎术。①手术前用记号笔描记下肢曲张静脉，标出功能不全交通枝静脉；②膝上大隐静脉高位结扎保留5大属支血管，行主干剥脱；③膝下大隐静脉及分支曲张血管，深浅静交通支采用交通静脉瓣膜功能找到缝扎点，7号不吸收线经皮穿过血管深层管壁缝合曲张静脉，于缝扎线之间夹约0.5cm×1cm大小酒精纱布垫，隔天纱布垫滴酒精数滴，4～6d后拆除缝扎线；若缝扎后静脉未塌陷，可能其中有交通支，应加作一针褥式缝合以阻断交通支。④术毕弹性绷带加压包扎患肢。
两组患者均常规应用抗生素预防感染，进行抗凝治疗。
1.3 观察指标
观察两组患者手术时长、术中出血量、术后住院时间以及疼痛程度，并对患者进行随访，记录3年内肢体静脉曲张复发率。
1.4 统计学方法
采用统计软件SPSS 16.0分析，计数资料取率（%），计量资料取平均值±标准差（x-±s），组间率对比取χ2检验（或t检验），P＜0.05具统计差异。
2.结果
手术后，比较两组患者手术时长、术中出血量、术后住院时间以及疼痛程度，可以明显看出观察组手术时长、术中出血量、术后住院时间均少于对照组，疼痛程度好于对照组；两组对比具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
3.讨论
近三年临床收治的下肢静脉曲张患者以大隐静脉曲张为多，作为外科常见疾病之一，下肢静脉曲张主要发生在从事持久站立工作或者部分重体力劳动者身上，且以中老年为主，但是近三年下肢静脉曲张的发病年龄呈现出年轻化趋势。下肢静脉壁比较软弱，静脉瓣缺陷和浅静脉压力升高是引起该疾病的几个重要原因，一般情况下，静脉曲张容易出现血栓性静脉炎、急性出血等并发症，严重影响生活质量[2]。在临床治疗上主要是手术治疗，目前手术方法主要是大隐静脉曲张传统手术与分段缝扎手术，手术均具有明显疗效，但是传统手术后有创伤，术后瘢痕多，对年轻女性患者而言是无法接受的，也就引入其他微创手术的在临床治疗中的应用。在对大隐静脉曲张疾病的预防上一般是改变生活习惯和饮食习惯[3]。简单而言，就是平时养成良好健康的走路方式，增加腿部肌肉活力，减少腿部血液循环障碍，使腿部肌肉得到有效锻炼，在饮食中，需要摄入足够的蛋白质和维生素，维持体内营养物质的平衡，改善人体组织的氧化功能，增强人体免疫力，保持人体健康[4]。
通过此次研究，对观察组的32例患者采用高位结扎加膝关节以下大隐静脉及分支曲张血管经皮不开口缝扎术，这种手术疗效明显，巧妙利用曲张血管表浅、易于缝扎的特点进行手术，缝扎后使曲张血管闭死，破坏内膜发生炎性变化，继而形成血栓阻塞管腔阻止纤维化达到治疗目的。在手术后，观察组手术时长、术中出血量、术后住院时间、疼痛程度都明显低于对照组，并且，在随后3年内对患者的病症复发率随访中，也发现观察组患者的复发率也低于对照组患者，相比对照组的大隐静脉高位结扎加分段缝扎手术，有较好的临床疗效。
综上所述，在大隐静脉曲张疾病治疗中应用高位结扎加膝关节以下大隐静脉及分支曲张血管经皮不开口缝扎术临床疗效较为明显，明显优于大隐静脉高位结扎加分段剥脱手术的应用，在手术中操作简单，对患者身体创伤小，且术后恢复快，适合在临床中推广和应用。
【参考文献】
[1]高鹏展,谢高鹏.大隐静脉曲张传统手术与分段缝扎手术的临床比较[J].陕西医学杂志,2006,2,35（2），196-197.
[2]戴广兵,陈建东,穆向明.大隐静脉曲张高位结扎加经皮分段缝扎术与传统手术比较分析[J].当代医学,2010,1,3（16）147-148.
[3]张汝辉,侯彦江.大隐静脉曲张的手术治疗分析[J].医学信息(中旬刊),2010,10（2），2752-2753.
[4]赵万祥.大隐静脉曲张传统手术与分段缝扎手术复发率的比较[J].求医问药(下半月),2011,8（9），63.
论文作者:王振林
论文发表刊物:《心理医生》2016年7期
论文发表时间:2016/8/8
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