钟卫红
（广西壮族自治区人民医院一分院 广西 南宁 530001）
【摘要】 目前基层口腔医院或门诊在诊疗器械消毒灭菌工作方面还存在很多问题，所以需要规范口腔科诊疗器械的消毒灭菌管理方法，加强诊疗器械及物品的管理，最大限度地控制口腔医源性感染与交叉感染。
【关键词】 基层口腔科门诊；诊疗器械；消毒灭菌
【中图分类号】R197.32 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）14-0397-02
目前，基层医院由于硬件的投入以及人员配备上的不足，在消毒与医院感染中上存在着许多薄弱环节，给就诊患者带来安全隐患[1]，特别是在器械的消毒灭菌方面尤为突出。除人员问题外，我们从消毒灭菌的卫生学流程中发现问题，采取干预措施，对口腔科门诊诊疗器械的感染管理工作起到了一定的促进作用。
1.口腔科器械特点及消毒灭菌流程
1.1 口腔科器械的特点
品种多、精密度高、价格高、小器械、中空器械多、消毒灭菌难度大、锐利器械多、接触血液、唾液多。
1.2 口腔科器械消毒灭菌的流程
回收—分类—清洗和消毒—检查和包装—灭菌—无菌物品的贮存。
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2.诊疗器械消毒灭菌状况
2.1 无专职器械消毒员
基层医院口腔门诊接待的病人不多，基本上牙椅只有2张左右，护士只配1至2名，既要协助医师做好诊疗工作，又要承担诊疗器械的清洗和灭菌工作。护士长期在工作超负荷的情况下，观念和态度就会产生根本性的变化，带来不良的后果。
2.2 硬件设施投入不足
清洗器械时无汽枪、水枪等器械，预真空灭菌器械无打印设施。科室由于实行成本核算不愿一次添加或无意增加。手机因缺乏有效的配套清洗设备不能有效去除手机管腔内的有机物，经高压灭菌后易造成手机无法正常运转而报废。器械清洗消毒不彻底，有可能通过器械将病毒和细菌传播给下一个患者，导致交叉感染。
2.3 器械定时回收难保证
所回收的器械都是重复使用的器械，这些污染后的器械多与患者的血液、唾液分泌物等接触，使用后的器械回收要2小时一次，否则，污物贴附在器械上，对器械有一定的侵蚀作用。而且手术器械在空气中暴露过久，污染物变干凝固会增加清洗的难度，从而影响清洗的效果。
2.4 设备仪器影响灭菌效果
器械在经过一系列的清洗、风干后进行包装。纸塑包装需要封口机。由于肉眼难以识别封口缺陷，在灭菌后的手机两次采样后培养出细菌，而换无纺布包装则无菌。究其原因：科室使用的封口机是旧款式，近年来已经开始淘汰。故设备与器械的质量不可忽视，它们是医源性交叉感染的媒介。
2.5 灭菌过程的欠规范
灭菌器械上无打印记录。在购置灭菌器械时，商家把打印机与灭菌炉分开销售。虽对灭菌无影响，但对消毒灭菌的具体过程就缺少有效的监测。
2.6 灭菌后器械无专用的贮存柜
没有无菌间，没有专门的贮存柜。灭菌物品放置在消毒间，易使器械受污染。
2.7 操作过程中手卫生欠缺
医师在操作过程中，遇到护士没有时间，就戴着污染的手套夹取灭菌物品。而护士有时也会犯医师同样的错误。
3.干预措施
3.1 完善制度，规范流程
按照《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范》要求，进行器械的消毒灭菌工作。缩短器械回收时间，每次医师操作完毕及时回收，初洗后浸入酶洗液中，以利于器械的清洗。
3.2 完善基础设施
购置近年生产的封口机以保证清洗消毒后的器械封口完好，增添打印机保证消毒过程的监测。每周对灭菌炉进行生物监测、每月对灭菌器械进行细菌培养。
3.3 加大培训力度
加强法律和法规的学习，重点对《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范》的学习，使其掌握消毒隔离知识和技术，强化消毒意识，并真正落实到行动上。派送医务人员到上级医院学习培训，并经常性地参加专科的学术活动，或请专家到院内进行学术讲座，从中吸取新的知识和掌握新的技能。
3.4 加强消毒灭菌质量的检查
感控管理人员除不定期对口腔科进行检查外，可组织各科感控员进行交叉检查，与护理部进行三级护理检查。可采用目测法、放大镜法、白纱布法检查器械的齿槽、关节槽、管腔及表面是否达到“三无一洁”的清洁标准，即无血渍、无污渍、无锈斑或腐蚀斑点及表面光洁[2]。
3.5 手卫生
护士的工作是协助医师的诊疗操作，护士在医师之间的配合也影响着手卫生是否能正确执行。故应增强医务人员洗手的依从性，防止医源性感染
3.6 慎独精神的培养
由于独自一人工作量大，护士并未能从中获取相应的报酬，所以要引导护士重视个人利益的同时，把大众的利益放在首位。同时调整不良心态，保证消毒灭菌工作的安全[3]。
3.7 重视人文关怀
对工作确实产生不利因素的，作为职能部门应与科主任协商，增加科室护士，使护士能在良好的心静中做好工作。
4.讨论
随着院感管理的加强，各大医院在口腔科门诊设备的投入、人员的补充都比较完善，在严格的管理上也呈现出制度化和规范化，医务人员在这种氛围下，自然而然遵守着规范的流程。反观基层医院的口腔科门诊，不论在硬件上，还是在软件上都存在着不少的问题，作为口腔门诊工作重中之重的消毒灭菌，设备、人员不足，消毒灭菌工作势必受影响。由于科室实行经济核算，故应改变科主任医院感染意识，使之了解控制医源性交叉感染的严重性，加强消毒灭菌工作，增设消毒员、添加必须的医疗设备，从细微之处入手，为患者的医疗安全保驾护航。
【参考文献】
[1]杨梅.口腔科门诊医院感染危险因素分析与管理对策[J].中华医院感染学杂志,2011,21(21):4538-4539.
[2]刘艮兰,刘彦,李晓宁等.综合医院诊疗器械消毒环节规范化管理实践与效果[J].护理管理杂志,2014,14(11):816-817.
[3]秦红梅,周丽,赵文捷.口腔专科医院器械集中消毒效果评价[J].中华医院感染学杂志,2010(14):2070-2072.
论文作者:钟卫红
论文发表刊物:《医药前沿》2016年5月第14期
论文发表时间:2016/6/22
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