衡阳市妇幼保健院 湖南衡阳 421000
【摘 要】目的 研究医院获得性血流感染来源碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌耐药分析。方法 我院选取2017年11月~2018年11月血培养阳性分离株，通过采用全自动细菌鉴定以及药敏系统，对医院获得性血流感染碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌予以筛选。结果 2017年11月~2018年11月，血培养阳性结果中，剔除重复结构后，共分离菌株1547株，其中碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌菌株共有20株，占比1.29%（20/1547），其中来自呼吸科共有6株、来自ICU共有4株、来自普外科共有3株、来自新生儿科共有2株、来自急诊日间病房共有1株、来自神经内科共有3株、来自老年保健科共有1株。20株碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌菌株均为多重耐药，对第三代以及第四代头孢全耐药、对青霉素类全耐药。同时除了对多粘菌素全敏感外，对阿米卡星以及环丙沙星等耐药率均较高，耐药率可达70%以上。结论 对医院获得性血流感染来源碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌耐药性分析，有助于临床抗生素安全应用方案制定，能够提升感染控制效果。
【关键词】医院获得性血流感染；碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌；耐药；分析
就现阶段而言，真菌血症检测以及细菌血症检测依旧是临床微生物实验室检测的重要内容之一[1]。对于临床治疗来说，血培养结果能够直接对多种临床干预措施起到指导影响，如抗生素治疗方案制定、手术治疗方案制定等，尤其是在因碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌而引起治疗失败以及治疗效果较差，甚至造成患者死亡的背景下，选择血培养就显得十分重要了[2]。基于此，2017年11月~2018年11月，积极对医院获得性血流感染来源碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌耐药进行分析，报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
我院选取2017年11月~2018年11月血培养阳性分离株。菌株筛选标准：（1）有血流感染临床症状表现；（2）菌株送检时间为入院后＞48h；（3）至少有一份血标本分离出病原菌；（4）与其他部位感染并无关系。
1.2治疗方法
我院选择BD美国公司的PhoenixTM-100全自动细菌鉴定以及药敏检查设备。对入选住院患者的微生物标本临床分离株进行同一患者、同一部位重复菌株剔除，通过耐药表型最低抑菌浓度法检测碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌。本次研究的质控菌株有肺炎克雷伯菌ATCC700603以及大肠埃希菌ATCC25922。
1.3观察指标
采用美国CDC对CRE的定义作为碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌判断的标准：对美罗培南、亚胺培南以及厄他培南三者中的一者不敏感，同时对第三代头孢菌素耐药。
1.4数据分析
SPSS20.0软件处理。%表示计数资料，卡方检验。±表示计量资料，采用t检验。P<0.05有统计学意义。
2结果
2.1菌株来源分析
2017年11月~2018年11月，血培养阳性结果中，剔除重复结构后，共分离菌株1547株，其中碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌菌株共有20株，占比1.29%（20/1547），其中来自呼吸科共有6株、来自ICU共有4株、来自普外科共有3株、来自新生儿科共有2株、来自急诊日间病房共有1株、来自神经内科共有3株、来自老年保健科共有1株。见表1。
表1 菌株来源分析[n（％）]
2.2碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌药敏结果分析
20株碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌菌株均为多重耐药，对第三代以及第四代头孢全耐药，对青霉素类全耐药。同时除了对多粘菌素全敏感外，对阿米卡星以及环丙沙星等耐药率均较高，耐药率可达70%以上。详见表2。
表2 碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌药敏结果分析[n（％）]
3讨论
对本次研究结果进行分析，我院在2017年11月~2018年11月，对医院获得性血流感染患者进行血培养菌株分离，在提出重复的结果后，得到了菌株1547株，其中碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌菌株共有20株，占比1.29%（20/1547），这一结果提示碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌的发生率较高，临床应当加强监管。同时本次研究结果中，呼吸科菌株检出结果最多，为6株，占比3.00%（6/20），这结果说明了，呼吸科是碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌感染的重要场所，可能与患者自身肺炎等呼吸疾病相关，尤其是一些肺炎患者在表现出咳嗽、咳痰等症状时，更容易加剧院内感染风险。另外，本次研究结果中，20株碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌菌株均表现出泛耐药性，其中第三、四代头孢类药物以及青霉素类药物全部耐药，其余除了多粘菌素外，耐药率均高于70%，此研究结果可能与临床治疗选择大范围使用抗生素药物，尤其是青霉素药物、头孢类药物有着密切的关系[3]。本次研究结果中，阿米卡星的耐药率与庆大霉素相比较较低，这可能是因为阿米卡星对因细菌所造成的钝化酶有着一定稳定性有关联，在临床应用的过程中，可以考虑与其他抗生素药物进行联用[4]。多粘菌素作为一种杀菌剂，是多肽类抗生素药物，其有着较高的用药不良反应发生风险，在本次研究中其敏感性达到100%，因此临床治疗患者时，如果其他抗生素药物出现应用效果不佳的情况时，可以考虑采用多粘菌素治疗[5]。
综上所述，医院获得性血流感染来源碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌的发生率较高，且有着逐年上升的趋势，针对此临床需要加强抗菌药物管理力度，降低碳青霉烯类药物临床使用率，用以控制多重耐药菌感染。
参考文献：
[1]席东新.98例克雷伯菌血流感染患者病原菌对不同抗菌药物的耐药性分析及其对预后相关因素的影响[J].抗感染药学，2018，15（09）：1496-1498.
[2]王晓娟，赵春江，李荷楠等.2011年、2013年和2016年医院内获得性血流感染常见病原菌分布及其耐药性分析[J].生物工程学报，2018，34（08）：1205-1217.
[3]钟太清，李毓龙，刘宝涛等.医院获得性血流感染来源碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌耐药分析[J].中国实验诊断学，2018，22（05）：765-768.
[4]蒋昭清，陈勍，干铁儿等.医院获得性肺炎克雷伯菌血流感染病原菌耐药性及预后影响因素分析[J].中华医院感染学杂志，2018，28（08）：1135-1138.
[5]胡田雨，陈雪娥，金浩龙等.某三甲综合医院医院获得性血流感染病原菌分布及耐药性分析[J].中华医院感染学杂志，2018，28（08）：1139-1143+1178.
论文作者:廖艳
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2019年3期
论文发表时间:2019/5/15
标签：肺炎论文; 菌株论文; 克雷论文; 获得性论文; 医院论文; 多粘菌素论文; 头孢论文; 《中国结合医学杂志》2019年3期论文;