（绵阳市中心医院 621000）
摘要：随着医学的发展，急性脑血管病，以其高患病率、高死亡率、高致残率备受各方的关注。随着治疗领域的拓宽，脑卒中的死亡率有所下降，但仍为人类致残的主要原因。大量的研究和长期临床实践证明，康复治疗对减少脑卒中的致残有重要作用，尤其是早期综合康复治疗为脑血管病患者提供了一个集药物治疗、肢体康复、心理康复、语言训练和健康教育的全新模式。本文试图分析早期康复治疗对急性脑卒中患者运动功能的影响，并提出相应的政策建议，希望能为以后的研究提供帮助。
关键词：早期康复治疗；急性脑卒中患者；运动功能
Abstract：with the development of medicine，acute cerebrovascular disease has attracted the attention of all parties for its high morbidity，high mortality and high disability rate. With the widening of the field of treatment，the mortality of stroke has declined，but it is still the main cause of human disability. A lot of research and long-term clinical practice proves that rehabilitation therapy plays an important role in reducing the disability of stroke，especially provides a new model in drug treatment，rehabilitation and psychological rehabilitation，language training and health education for patients with early rehabilitation treatment of cerebral vascular disease. This paper aims to analyze the effect of early rehabilitation on motor function of patients with acute stroke，and put forward corresponding policy recommendations，hoping to provide help for future research.
Key words：early rehabilitation；acute stroke patients；exercise function
一、康复治疗介绍
以往在危重病人的康复治疗方面由于缺乏早期康复理论知识、ICU内缺少相应设备及康复治疗师，通常危重病人需待生命体征稳定转出ICU后才能开始进行康复治疗。然而研究显示ICU-AW可以在危重患者机械通气几小时后开始出现，康复治疗太迟则会严重影响患者的预后。目前有学者提出早期康复治疗应与疾病治疗同时进行，患者进入ICU24h后即开始评估患者能否进行康复治疗，生理功能稳定后即开始实施早期康复治疗，不需要等到准备撤除 呼吸机、撤除呼吸机或转出ICU后才开始进行。发现急性呼吸衰竭患者入住 ICU1.4天即开始早期康复治疗，可以降低再入院率及死亡率。另外研究[7，8] 显示有创机械通24-48小时内进行物理治疗和康复，是可行的，能显著改善提高早期脱机成功率。
1.早期康复治疗的作用
制动几乎是所有重症患者都需要面对的问题，长时间制动可导致肌肉蛋白合成减少，尤其下肢肌肉含量明显减少，同时还可导致系统性炎性反应出现，使肌肉破坏和损耗。研究显示在重症患者的治疗过程中控制模式下机械通气18小就可以导致膈肌废用性萎缩。因此ICU-AW的预防不仅必要而且时间紧迫。通过早期康复治疗锻炼能够增加肌肉力量，减少肌肉萎缩，同时还能减少氧化应激和炎症反应，从 而起到预防及治疗ICU-AW的作用。、显示早期康复治疗是预防ICU-AW的有效措施。
2.早期康复治疗的方法
（1）治疗性运动，包括主动和被动运动两种方式，包括躯干控制、主动或被动阻力训练，四肢力量训练、功能训练，四肢关节被动活动、床边坐位、床旁坐轮椅、床边站立，协助行走等。通过锻炼，可以改善肢体功能，降低致残率和预防肌肉萎缩、痉挛、关节畸形等。
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（2）经皮神经肌肉电刺激，其原理是通过表面电极把低功率电脉冲传导至皮肤、肌肉，主要针对不能进行有效锻炼的患者，它能够促进骨骼肌生长，增强肌肉力量和耐力。临床研究证实它能很好的被耐受，不需要患者的配合，短期内改善重症患者骨骼肌代谢，保持肌肉，尤 适用于COPD和充血性心衰患者。
（3）功能性电刺激，是利用一定强度的低频脉冲电流通过预先设定的程序来刺激一组或多组肌肉，诱发肌肉产生运动或模拟正常的自主运动，从而以达到改善或恢复被刺激肌肉或肌群功能的目的。尤其适用于卒中恢复期和脊髓损伤的患者，也有研究将其应用于脓毒血症患者的早期康复治疗取得了良好的效果。
（4）作业治疗包括：功能性作业治疗：包括关节活动度、精细动作训练、肌力增强训练、耐力训练；日常生活作业训练：包括进食、更衣、梳洗、和修饰、如厕的训练；自助具、矫形器的应用作业训练。
二、急性脑卒中患者的护理
脑卒中是脑中风的学名，是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病。是脑血管疾病的病人，因各种诱发因素引起脑内动脉狭窄、闭塞或破裂、而造成急性脑血液循环障碍，临床上表现为一过性或永久性脑功能障碍的症状或体征。
脑卒中是严重危害人类健康和生命安全的难治性疾病，死亡率仅次于恶性肿瘤，存在着明显三高（发病率、死亡率和致残率）现象。近年来，发病年龄趋于年轻化，而治疗水平的提高，病死率的降低，使脑血管病致残明显增加，给家庭和社会带来沉重的负担。据统计我国每年发生脑卒中病人达200万。现存脑卒中病人700万，其中450万病人不同程度的丧失劳动力和生活不能自理。致残率高达75%。我国每年脑卒中病人死亡120万。已得过脑卒中的患者易复发，每复发一次，加重一次。所以更需要采取有效措施预防复发。因此，临床治疗与早期康复护理紧密配合，一旦病情稳定应及早开展康复治疗和护理。促使病人运动功能的恢复和日常生活能力的提高，争取得到良好效果。
三、早期康复治疗对急性脑卒中患者运动功能的影响
随着医疗技术的进步，脑卒中病人的病死率已显著降低，但病后的功能障碍随之成为主要问题，因此脑卒中后的康复治疗逐渐受到重视，并被认为是脑血管病治疗体系中不可缺少的组成部分。康复治疗是根据大脑可塑性原理，促进大脑功能恢复的治疗方法。康复理论认为脑血管疾病后中枢神经系统在结构和功能上具有重新组织能力或可塑性，在条件适宜时部分神经元可以再生，因此康复治疗中通过输入正常的运动功能模式来影响输出，从而促进正常功能模式的形成，达到运动功能最大限度恢复的目的。康复治疗还可通过加速脑侧支循环的建立，促进病灶周围组织或健侧脑组织的重组或代偿，从而更大地发挥脑的可塑性。
本文中选用我院的80例发病<72小时的急性脑卒中偏瘫患者随机分成康复组和对照组各40例。两组均由神经内科医师给予相同的常规药物治疗，康复组同时由康复医学科治疗师给予系统的康复训练。康复治疗前和治疗后6周分别进行欧洲卒中量表（ESS）和日常生活活动能力（ADL）评分。本研究结果表明进行综合康复治疗前试验组和对照组fugl-meyer运动功能和平衡功能评分以及言语障碍方面无差异（p>0.01），治疗4周后试验组运动、平衡功能和言语障碍改善程度均优于对照组，组间差异有统计学意义（p<0.01）。其中运动功能的康复，在传统康复治疗的基础上增加了水疗，水疗法是利用水的温度、静压、浮力和所含成分，以不同方式作用于人体治疗疾病的方法。偏瘫患者在恢复期极易形成异常的病理姿态，如下肢伸肌痉挛导致偏瘫步态。水疗法则利用水的浮力特性克服重力，因此患者在水中的运动范围加大，与实际步行更接近，且容易消除患者在地面上训练的不安全感；水的静压作用还可以减轻患侧肢体的肿胀；而且水的温热作用易使皮肤充血促进血液循环使血管扩张、肌肉韧带紧张度降低，从而缓解痉挛和疼痛，改善功能。本研究结果显示，采用水中徒手训练、水中跑步机训练等，对瘫痪肢体从病理模式向协调运动模式发展，具有良效，是偏瘫患者步行能力恢复的捷径。
参考文献
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论文作者:王英
论文发表刊物:《航空军医》2018年3期
论文发表时间:2018/4/12
标签：患者论文; 功能论文; 脑卒中论文; 肌肉论文; 死亡率论文; 病人论文; 作业论文; 《航空军医》2018年3期论文;