贵阳中医学院第二附属医院 贵阳 550003
摘要：目的：观察柴胡疏肝散加减治疗肝郁型阳痿的临床疗效。方法：采用简单随机方法将符合诊断标准和纳入标准的60例患者分为治疗组30例，对照组30例。治疗组给予口服柴胡疏肝散加减方，对照组口服他达拉非片（希爱力，美国礼来公司）。治疗4周后，比较用药前后患者国际勃起功能评分表（IIEF－5）评分的变化情况和临床症状评估疗效。结果：治疗组与对照组治疗前后IIEF－5评分对比，差异具有统计学意义（P＜0.05）；治疗组与对照组治疗效果经卡方检验x2=11.56，（P<0.01），两组有显著性差异。结论：柴胡疏肝加减方治疗肝郁型阳痿明显优于他达拉非。
关键词：阳痿；肝气郁结；柴胡疏肝散
阳痿又称勃起功能障碍（Erectile dysfunction，简称ED），是指阴茎不能达到和（或）维持勃起，以达到满意的性生活的一种病症。是男科的常见病、多发病，严重影响了男性的生活质量。本研究针对肝郁型阳痿，观察柴胡疏肝散加减方与他达拉非片对其临床疗效的比较和治疗前后患者国际勃起功能评分表（IIEF－5）评分的变化情况，现报道如下。
1 资料与方法
1．1 一般资料 60例患者均选取我院泌尿外科2013年1月～2014年1月门诊病人，均已签署知情同意书。治疗组30例，年龄23～47岁，平均（34.4±3.6）岁；病程1～5年，平均（2.4±1.5）年。对照组30例，年龄24～50岁，平均（33.6±2.7）岁；病程9个月～4年，平均（2.2±1.4）年。治疗组和对照组接受治疗前年龄、病程差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1．2 诊断标准
1．2．1 西医诊断标准 1）青壮年男性，在性生活时阴茎不能勃起，或勃而不坚不能进行正常性生活，病程3个月以上。2）国际勃起功能指数（IIEF-5）问卷评分[1]，小于21分者诊断成立。轻度（I°）12～21分，中度（II°）8～l1分，重度（III°）5～7分。
1．2．2 中医诊断标准 参考《中医证候鉴别诊断学》［2］中肝郁型诊断标准。主要症状包括举而不坚、坚而不久、临房难举、举而即痿；次要症状包括两胁胀闷，精神郁闷或急躁易怒；典型舌脉象：舌红苔薄，脉弦。凡具备一项主症，一项次要症状及典型舌脉者，就可以诊断为该证候。
1．2．3 纳入标准 1）年龄在22～50岁，符合阳痿肝郁不疏证诊断标准；2）已婚或同居，居住条件良好；3）配偶性欲正常，能充分配合；4）了解本研究并同意参加的门诊患者；5）1周内未口服其他治疗阳痿和影响性功能的药物。
1．2．4 排除标准 1）年龄在22岁以下或50岁以上者；2）有心血管、内分泌、神经系统疾病以及外伤手术史等器质性病因者；3）正在服用抗抑郁药、降压药、H2受体拮抗、抗组胺药剂患者；4）具有严重心、肝、肾功能障碍患者。
1．3 治疗方法
治疗组：口服柴胡疏肝散加减方（柴胡20g，白芍15g，枳实15g，酸枣仁10g，夜交藤10g，当归15，枸杞子10 g，仙茅10g，淫羊藿10g，桃仁15 g，炙甘草5g）水煎服，口服，每天2次，共4周。服药期间停用其他一切有关的药物及治疗方法。对照组：患者于每次过性生活前30min～1h，口服他达拉非片（希爱力，美国礼来公司，规格：20mg/片），每次20mg，疗程4周。
1．4 疗效评定标准 两组患者在治疗前、后进行IIEF－5评分情况。1）治愈：性功能完全正常，IIEF－5积分大于21分。2）显效：性功能明显好转，IIEF－5积分由中重度转为轻度。3）好转：性功能好转，IIEF－5积分由重度转为轻度。4）无效：性功能无好转，IIEF－5积分无变化。总有效率=（治愈+好转+显效）/总例数100%。
1．5 统计学分析 实验数据采用SPSS 17.0统计软件进行统计学分析，计量资料以均值+标准差（x±s）表示；治疗组与对照组治疗效果比较采用经卡方检验，P＜ 0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2．1 治疗前后IIEF－5评分比较 见表1，两组评分均较治疗前明显提高（P＜ 0.05），表明两者对肝郁型阳痿都有效，但治疗组改善效果优于对照组。
2．2 两组治疗前后疗效比较 见表2，治疗组治愈12例，显效8例，好转6例，无效4例，总有效率为86.67%；对照组治愈5例，显效10例，好转3例，无效12例，总有效率为60.00%。两组治疗效果经卡方检验，x2=11.56，P<0.01，有显著性差异，证实柴胡疏肝散加减方治疗肝郁型阳痿明显优于他达拉非。
3 讨论
阳痿之病名首次见于《景岳全书》，其又名“不起”、“阴器不用”、“阴痿”等。阳痿病因病机十分复杂，涉及心肝脾肺肾胆等多个脏腑。在古代，历代医家对本病辨证多责之于肾虚，治疗多从补肾入手。然而随着社会的发不断展，竞争越来越加剧，人际与家庭等各种关系越来越复杂，特别是男性的各种压力越来越大，肝郁患者越来越多，因此，肝郁型阳痿也就随之增加。中医理论认为，阴茎为宗筋所聚，肝主宗筋，肝脉绕阴器。阴茎体壮，充实饱满，需受命于肝之疏泄功能。肝为刚脏，喜条达，恶抑郁。肝之疏泄正常，则情志调畅，肝血充盈，精足血旺，宗筋得以濡养，性欲方能旺盛，阴茎方可坚挺有力。肝之疏泄失职，至肝气郁结则宗筋失养，然宗筋无所能聚，则病发为阳痿。《景岳全书》云：“凡思虑焦劳，忧郁太过者，多致阳痿；凡惊恐不释者，亦致阳痿。”清·沈金鳌在《杂病源流犀烛·前阴后阴源流》亦指出：“又有失志之人，抑郁伤肝，肝木不能疏达，亦致阴痿不起。因此，笔者以“阳痿从肝论治”为指导，运用柴胡疏肝散加减方治疗肝郁型阳痿。
柴胡疏肝散加减方中白芍、桃仁养血活血；枸杞子、菟丝子补肾填精；仙茅、淫羊藿温肾壮阳；当归、白芍养血柔；酸枣仁、夜交藤，既养心安神，又益血填精，精血充足，宗筋得以濡养，阴茎固然坚挺有力。诸药合用，共奏疏肝解郁，行肝振痿之效。因此，针对肝郁型阳痿，运用柴胡疏肝加减方治疗不失为临床一有效方法。
参考文献：
[1]Rosen RC，Riley A，Wagner G，et al.The international index of erectile function（IIEF）：a multidimensional scale for assessment of erectile dysfunction[J].Urology，1997，49（6）：822-30.
[2]赵金铎，张镜人，张震.中医证候鉴别诊断学[M].人民卫生出版社，1987.
论文作者:王帅,刘斌
论文发表刊物:《健康世界》2014年21期供稿
论文发表时间:2016/3/31
标签：阳痿论文; 柴胡论文; 加减论文; 对照组论文; 患者论文; 评分论文; 阴茎论文; 《健康世界》2014年21期供稿论文;