（广西医科大学第四附属医院呼吸内科 广西柳州 545005）
摘要：目的 探讨改良体位对呼吸机相关性肺炎（ventilator associated pneumonia，VAP）的影响。方法 将2017年1月至2018年1月在我院呼吸内科行机械通气的患者100例随机分为改良体位组（50例）和半坐卧位组（50例），改良体位组取变换体位，即左侧30。一45。---半卧---右侧30。一45。，左、右侧卧时床头仍抬高30。，1～2 h变换体位1次。半坐卧位组在常规护理的基础上给予床头抬高40。—45。，1～2 h变换体位1次。观察两组患者呼吸机相关性肺炎（VAP）的发生率和发生时间，比较两组患者脱机成功率。结果 改良体位组VAP发生率为22%，半坐卧位组为72%。改良体位组明显优于半坐卧位组，两组比较，差异具有统计学意义（x 2=4．356，P<0.05）。改良体位组VAP发生时间为（6.1±1.0）d，半坐卧位组为（3.3±1.2）d，差异具有统计学意义（x 2=3.486，P<0.05）。改良体位组脱机成功率为70%，明显高于半坐卧位组的50%，两组比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 改良体位有利于减少患者呼吸机相关性肺炎的发生，提高脱机成功率，缩短住院时间，从而减轻患者经济负担，改善患者的生存质量，值得在临床护理中推广使用。
关键词：改良体位；呼吸机；肺炎；影响
随着机械通气在危重症患者救治中广泛应用，呼吸机相关性肺炎（ventilator associated pneu-monia，VAP）成为最常见的并发症之一。VAP是指施行人工机械通气（MV）治疗48h以上并发或原有肺部感染，行MV治疗48h 以上再发，并经病原学证实的一种医源性肺部感染[1]。相关研究认为患者体位与呼吸机相关性肺炎的发生率密切相关[2.]。目前，临床已广泛应用呼吸机干预体系，其中就包括降低误吸风险，就是将患者取半坐卧位，减少胃液反流，避免口咽部分泌物吸入，从而降低 VAP 的发生率[3]。本文分析了我院呼吸内科行机械通气的100例患者，采用改良式变换体位和半坐卧位两种体位时呼吸机相关性肺炎的发生率、发生时间以及脱机成功率的情况，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2017年1月至 2018年1月在我院呼吸内科行机械通气的患者100例随机分为改良体位组（50例）和半坐卧位组（50例），男性64例，女性36例；年龄36~69岁，平均年龄（45.2±3.5）岁；入室当天急性生理学及慢性健康状况评分系统（APACHEⅡ）评分在7~32分，平均评分（19.2±6.4）分。有52例患者为呼吸衰竭患者，26例患者为重症哮喘，22例患者为慢性阻塞性肺气肿。所有患者均符合呼吸机相关性肺炎相关诊断标准，均接受了插鼻胃管营养支持、联合运用抗生素抗感染治疗等，将生命体征不稳定、俯卧体位、低血压、操作不允许等患者排除在外。两组患者在性别、年龄、急性生理学及慢性健康状况评分系统（APACHEⅡ）评分等方面的差异均没有统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法 两组患者在呼吸机辅助机械通气的基础上均给予积极治疗原发病、纠正酸碱平衡和水电解质紊乱、使用抗生素、对症、支持等综合治疗。根据情况及时吸痰并做好呼吸机管路系统的管理和消毒、呼吸道的湿化、清除气道分泌物以及心理护理支持等重症护理工作。
半坐卧位组：患者取仰卧位，床头摇高约40。--45。，床尾摇高约15 度并在足部垫一软枕防止下滑，上肢放于身体两侧，下肢伸直。1～2 h变换体位1次。
改良体位组组：取变换体位，即左侧30。一45。---半卧---右侧30。一45。，左、右侧卧时床头仍抬高30。，1～2 h变换体位1次。
两组患者机械通气当天拍胸片，并对其血常规进行检查，分泌物进行微生物测定和药敏试验。机械通气2天之后，对以上进行复查，每2天一次；脱机3天内再次复查，同时对其气管分泌物性质、机械通气时间、肺部体征、呼吸及相关性肺炎发生时间等进行观察并记录。
1.3 观察指标 观察两组患者VAP发生率、发生时间以及脱机成功率。VAP判定标准：（1）症状体征：肺部闻及湿性啰音，呼吸道内吸出脓性分泌物，体温大于38℃；（2）辅助检查：外周血白细胞数大于10.0×109/L，胸部X线检查显示无其他原因解释的肺部新出现的浸润性阴影，出现不明原因的动脉血氧分压下降。脱机成功判定标准：患者病情好转，恢复自主呼吸，脱离呼吸机，患者生命体征平稳。
1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0 统计软件进行统计分析，采用χ2 检验，P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
改良体位组VAP发生率为22%，半坐卧位组为72%，（x 2=4．356，P<0.05）。改良体位组VAP发生时间为（6.1±1.0）d，半坐卧位组为（3.3±1.2）d，（x 2=3.486，P<0.05），改良体位组脱机成功率为70%，明显高于半坐卧位组的50%，差异具有统计学意义见表1。
表1 两组患者VAP发生率、发生时间比较
3 讨论
呼吸机相关性肺炎（VAP）属于院内感染的特殊类型，常见而且严重，是重症医学急需要解决的难题。本研究显示，改良体位组的VAP发生率、发生时间、脱机成功率均优于半坐卧位组，与国内外的研究结果相一致[4]。
3.1改良式变换体位能减少误吸现象：机械通气患者由于人工气道的建立，破坏了呼吸
道正常的生理和防御功能，细菌容易定植在咽喉部[5]。采取改良式变换体位时，始终保持抬高床头30。～45。，有利于食物靠动力作用，通过食道、胃、幽门进入小肠，从而减少胃内容物潴留，能有效地防止返流并减少误吸，从而降低VAP的发生率。
3.2改良式变换体位能减轻心肺负担：采取改良式变换体位时由于重力作用，部分血液
滞留于下肢和盆腔，使回心血量减少，从而减轻肺瘀血和心脏负担；同时还能使膈肌位置下降，胸腔容积相对增大，并能减少回心血量，减轻心肺负担。
3.3 改良式变换体位能提高脱机成功率：通过有规律的变换体位，每1～2小时1次，同时给于拍背，有利于呼吸道分泌物排出，降低VAP的发生，从而提高了脱机成功率。
综上所述，改良式变换体位对行机械通气治疗的患者呼吸机相关性肺炎的发生和预后有积极的影响，是切实可行、简单有效的预防VAP的重要手段，已被公认为预防VAP护理重要措施之一，医护人员应重视体位护理，降低其发生率，缩短住院时间，从而减轻患者经济负担，提高患者的生存质量。
参考文献
[1]中华医学会重症医学分会，呼吸机相关性肺炎诊断、预防和治疗指南（2013）[S]，中华内科杂志，2013，53（6）：524—543.
[2]殷胜芝，洗必泰口腔护理与呼吸机相关性肺炎发生率相关性的meta分析[J]．中国实用护理杂志，2015，31（4）：277—282.
[3]单君，吴娟，顾艳荭，等．多准则决策分析构建呼吸机相关性肺炎集束干预策略的研究[J]．护士进修杂志，2011，5（10）：883—885．
[4]林艺珍，床头抬高30—45。对机械通气患者相关性肺炎的影响[J]，广东医学院学报，2012，30（4）：423--424
[5]毛雅芬。孙晓，不同体位预防呼吸机相关性肺炎有效性的Meta分析[J]，护理研究，2013，27（5）：1270—1271.
论文作者:刘娴
论文发表刊物:《航空军医》2019年1期
论文发表时间:2019/3/19
标签：体位论文; 患者论文; 呼吸机论文; 发生率论文; 性肺炎论文; 坐卧论文; 发生论文; 《航空军医》2019年1期论文;