李易昆
（宁南县人民医院 四川 凉山 615400）
【摘要】 目的：探讨改良角膜溃疡清创术联合抗真菌药物治疗真菌性角膜溃疡的临床疗效。方法：选取我院2014年10月至2015年10月符合本研究纳入标准的92例真菌性角膜溃疡患者，随机分为治疗组48例和对照组44例，对照组给予改良角膜溃疡清创术，治疗组给予改良角膜溃疡清创术并加用0.5%氟康唑，并对两组患者的临床疗效等进行比较。结果：治疗组总有效率为95.8%，对照组总有效率为65.9%，治疗组视力0.3～0.5和大于0.5的例数高于对照组，愈合时间、手动-光感等治疗组比对照组效果好，两组比较具有统计学意义（P＜0.05）。结论：改良角膜溃疡清创术联合抗真菌药物疗真菌性角膜溃疡疗效确切，能显著改善患者视力，缩短病程，提高治愈率。
【关键词】 真菌性角膜溃疡；改良角膜溃疡清创术；抗真菌药物
【中图分类号】R772.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）16-0207-02
真菌性角膜炎是一种由真菌感染所导致的严重致盲的感染性角膜病，该病的高发人群为农村的农民。该病具有病程长，持续时间长的特点，若不及时诊治，则会严重影响患者的预后，甚至导致患者失明[1]。由于近年来抗真菌药物、激素类药物和广谱抗生素的大量临床应用，真菌性角膜炎的发病率呈现出逐年升高的趋势[2]。角膜移植术是治疗该病的有效方式，但由于供体的匮乏将贵的手术费用使得角膜移植术在临床的普遍应用收到了极大的限制。因此临床上常应用改良角膜溃疡清创术联合抗真菌药物治疗该疾病，并取得了良好的效果[3]。现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
我院自2014年10月至2015年10月收治92例真菌性角膜溃疡患者，均经过角膜溃疡病灶取材，10%氢氧化钾湿片镜检或（和）真菌培养呈阳性者，且符合真菌性角膜炎诊断标准[4]。92例患者中男性58例，女性34例；年龄7～72岁，平均(49.2±7.5)岁；左眼49例，右眼43例。致伤原因：眼外伤48例，异物入眼致感染25例，其他原因19例。92了患者按照随机数字表法随机分为治疗组48例和对照组44例。治疗组和对照组患者在性别、年龄、致病原因等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
两组均给予降眼压、阿托品散瞳、维生素类药物等常规治疗，均给予改良角膜溃疡清创术，清除坏死组织及病原体。具体手术步骤如下：术前准备，0.5%盐酸丙美卡因滴眼液（天龙制药有限公司，国药准字H20084062）点眼3次，生理盐水及250ppm聚维酮碘液洗眼；术中用0.02%氟康唑稀释液冲洗结膜囊及溃疡表面，以角膜上皮刀刮除溃疡表面苔被及周围浸润组织，明确溃疡浸润的范围，尤其是伪足浸润的边界，用一次性板层刀自浸润的边缘外约0.5mm开始剥除板层坏死组织，根据浸润深度可多次剥除板层组织，以角巩膜剪将陡峭锐利的边缘修平成平缓斜坡，使清创后的创面较平整，边缘与正常组织过渡平缓，利于角膜上皮修复；术毕涂抗生素眼膏，不包扎术眼，回病房继续药物治疗。治疗组在此基础上加用氟康唑注射液（北京华靳制药有限公司，国药准字H20013085），200mg/次，1次/d;氟康唑注射液滴眼，1gtt/次，1次/h。
1.3观察指标
主要观察临床治疗的疗效，两组患者视力改善情况，愈合时间，手动-光感，手术次数等指标。并检查血常规、肝肾功能、及电解质等多项指标。
1.4统计学方法
采用SPSS17.0软件对所得数据进行分析，计量资料采用均数±标准差（x-±s）表示，用t检验，多样本用方差分析，计数比较采用轶和检验（χ2），以P＜0.05为有统计学意义。
2.结果
2.1 临床疗效
对照组总有效率为65.9%（29/44），治疗组总有效率为95.8%（46/48）。两组比较具有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。
2.4不良反应
两组患者均未出现药物不良反应及肝、肾、心、肺等脏器功能损害的情况。
3.讨论
真菌性角膜炎是一种十分常见的感染性角膜病，其发病过程缓慢，患者常有视力障碍。角膜在感染真菌后常常会发生溃疡，且溃疡附近会形成免疫环，使前房出现粘稠积脓，导致患者视力急剧下降甚至失明。该病的治疗方法包括药物治疗和手术治疗，但目前尚无广谱、有效的抗真菌药物，故药物治疗的效果不佳；而手术治疗包括穿透性角膜移植术、结膜瓣遮盖术以及病灶切除术，虽效果良好，但手术操作难度大，治疗费用高，角膜供体不易获得，不易于推广。
本研究探讨分析了改良角膜溃疡清创术联合抗真菌药物治疗真菌性角膜溃疡的临床疗效。改良角膜溃疡清创术可清除角膜病灶内部的坏死组织和真菌菌丝，抑制病情恶化，促使药物快速渗透到组织内从而提高药效，直接灭杀残余真菌，达到治愈的目的。在本研究中，抗真菌药物联合角膜溃疡清创术不仅能提高临床总有效率，同时还能有效改善患者的视力。治疗组中的患者视力达到0.5以上的占52.1%，而对照组的患者达到0.5以上的只有36.4%，这项数据直接表明了在角膜溃疡清创术治疗的基础上加用抗真菌药物对于提高临床治愈率，改善患者视力有显著意义。两种方法联用还能达到促进患者愈合，减少手术次数，改善临床症状的目的。本研究为小样本研究，且随访的时间也较短，未对患者进行长期随访，所以还需加大样本进行研究。
【参考文献】
[1] Xie L, AI H, Zhao J, et al. Antifungal susceptibility for common pathogens of fungal keratitis in Shandong Province, China[J]. Am J Ophthalmol,2008,146:260-265.
[2] 于孔阳，苏岩松.真菌性角膜炎61例临床分析[J].中国中医药咨讯，2011，3（17）：205.
[3] 陈威.改良角膜溃疡清创术联合抗真菌药物治疗真菌性角膜溃疡[J].中国农村卫生，2015（58）：3.
[4] 谢立信.真菌性角膜炎[J].中华眼科杂志，2003，39:638-640.
[5] 满子惠，杨燕宁，邢怡桥等.角膜溃疡清创联合抗真菌治疗真菌性角膜炎[J].临床误诊误治，2013，26（2）：87-89.
论文作者:李易昆
论文发表刊物:《医药前沿》2016年6月第16期
论文发表时间:2016/6/23
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