1枣庄市王开传染病医院 277500；2山东滕州市南沙河镇卫生院 277500
摘要：目的：研究并分析强化CT在非典型脊椎结核与肿瘤鉴别诊断中的应用价值。方法：收集非典型脊椎肿块患者共73例，患者均接受常规CT诊断和强化CT诊断，将常规CT诊断结果作为对照组，将强化CT诊断结果作为观察组。结果：观察组的确诊率明显高于对照组，P均<0.05；观察组的脊柱结核和脊柱肿瘤CT征象均与对照组存在差异，诊断结果更优。结论：在非典型脊椎结核与肿瘤患者的诊断中，强化CT诊断具有更高的确诊率，值得推广应用。
关键字：非典型脊椎结核 非典型脊椎肿瘤 鉴别诊断应用价值
[Abstract]Objective：To study the application value of CT tuberculosis and tumor.Methods：a total of 73 patients with atypical spinal cord tumors，patients underwent conventional CT diagnosis and enhanced CT diagnosis.Results：the diagnosis rate of the observation group was significantly higher than that of the control group，and the P was <0.05.Conclusion：in the diagnosis of atypical spinal tuberculosis and tumor patients，it is worthy of popularization and application.
[Keywords]：atypical spinal tuberculosis；atypical spinal tumor；differential diagnosis；application value
脊椎结核和脊椎肿瘤均属于脊柱骨质的破坏性病变，其中最常见的是脊椎结核，儿童和青年为高发人群；而脊椎肿瘤属于原发性骨肿瘤和转移瘤，在老年人中多见[1]。值得注意的是，脊椎结核和脊椎肿瘤的治疗方式完全相同，因此治疗前准确的诊断和鉴别对于患者的对症治疗和预后的指导有着十分重要的意义[2]。相关的研究发现，脊椎结核患者的发病部位也有所区别，儿童的发病部位大多为胸椎，且会造成患儿脊柱畸形，无法直立，甚至造成残疾；而青年患者的发病部位大多为腰椎，胸腰椎交界处的发病率也较高，其次再是颈椎和骶椎[3]。因此正确及时的诊断才能保证患者治疗的效果，减少残疾的发生。虽然脊椎结核通过X线平片就能够进行诊断，但是椎体当中的早期骨质破坏却不容易显示出来，无法进行早期诊断，也无法与肿瘤进行鉴别。而随着医学诊断技术的不断发展，强化CT的出现给脊椎肿块的诊断带来了便利，该诊断手法具有更高的密度分辨率，能够对病灶进行早期发现，并能够将椎体骨质的破坏、椎旁脓肿、肿块、椎间盘、椎管内破坏的范围和部位进行清晰明确的显示，还能够与肿瘤进行鉴别诊断。在本次研究中，对73例非典型脊椎肿块患者分别采用了常规CT诊断和强化CT诊断，旨在探讨强化CT诊断的临床应用价值。现报道如下：
1 一般资料与方法
1.1 一般资料
选取2010年10月至2014年12月期间，我院收治的非典型脊椎肿块患者共73例，其中，男41例，女32例；年龄在39岁-63岁之间，平均年龄为（47.2±10.5）岁。患者的临床症状包括了腰背部疼痛、局部包块、脊柱畸形、窦道形成和冷脓肿，部分患者出现了行动无力、下肢震颤、下肢感觉障碍等症状，提示脊髓受累，甚至有严重者出现了瘫痪。
1.2 方法
73例患者均接受常规CT诊断和强化CT诊断，常规CT检查中注意患者有无不适，并及时采取对症处理。在接受强化CT诊断前，要求患者禁食禁水24小时，常规进行清洁灌肠。在接受诊断前10分钟使用10mg654-2对患者进行肌肉注射，并用1000mL清水进行保留灌肠。在诊断中，患者取平卧位，设置层厚为5.0mm，层距为5.0mm，螺距为1.0。扫描的范围包括盆腔和腹腔，上至膈肌，下到坐骨结节。平扫完成后，使用100mL浓度为30%的碘海醇对患者行静脉注射，从而进行强化扫描，设置流率为2.5mL/s。设置延迟时间的静脉期范围为40s-50s，动脉期范围为15s-25s。
1.3 评价指标
将对照组和观察组的确诊率、CT征象进行统计和对比。
1.4 统计学分析
在本次研究中，对研究所得数据进行了统计和进一步分析，并通过统计学软件spss20.0进行数据处理，将计量资料和计数资料分别用t值和卡方进行检验，差异性用p值进行判定，p值小于0.05提示本次研究数据存在统计学研究意义，而p值大于0.05则提示数据无统计学意义。
2 结果
通过对研究结果进行统计和观察发现，观察组的确诊率明显高于对照组，P均<0.05；观察组的脊柱结核和脊柱肿瘤CT征象均与对照组存在差异，诊断结果更优。见表1、表2、表3。
3 讨论
脊椎肿块是骨科的常见疾病，根据肿块占位性质的不同对治疗方式和预后都有着实质的差别，因此要求能够对疾病性质进行准确鉴别，保证治疗的针对性和有效性[4]。在本次研究中，对非典型脊椎结核和脊柱肿瘤患者分别采用了常规CT诊断和强化CT诊断，通过研究分析我们发现，强化CT诊断的确诊率明显高于常规CT诊断，P均<0.05；强化CT诊断中的脊柱结核和脊柱肿瘤CT征象均与常规CT诊断存在差异，诊断结果更优。在研究中，我们发现脊椎结核的强化CT诊断能够及时发现早期椎体前缘存在的轻微骨破坏、骨膜脓肿的侵蚀样变化；另一方面，经过强化CT诊断，还能够清晰地将硬膜囊受压、椎管受侵蚀等情况进行显示，从而为患者的手术治疗提供重要的、可靠的依据和信息。更重要的是，在强化CT诊断中，容易发现小死骨，从而有利于判断脊椎结核的性质，并有助于手术判定；此外还能够在手术后观察到病灶的清除情况、植入骨的融合情况和内固定情况[5]。而脊椎肿瘤在强化CT诊断当中则表现为纵行的骨小梁增粗、减少，并呈现粗点状，骨松质也呈现出大网眼状的改变，椎体的形态会稍稍膨大，注射造影剂后会表现为不同程度的增强。脊椎肿瘤常会累及椎弓根，表现为边缘清楚、弥漫性分布的溶骨性骨质破坏区，无硬化缘、无骨膜反应，而脊椎椎体的形态会出现后突、变扁等改变，偶尔可见膨胀性的骨破坏改变，表现为病理性骨折。根据以上强化CT诊断征象，脊椎肿瘤很容易与脊椎结核相鉴别，因此具有极高的诊断价值。
综上所述，在非典型脊椎结核与肿瘤患者的诊断中，强化CT诊断具有更高的确诊率，值得推广应用。
参考文献：
[1] 刘智明，马湘乔，覃厚芳等.不典型脊椎结核的MRI诊断[J].放射学实践，2012，24（01）：83-86.
[2] 林斌，郭志民，陈梓锋等.CT引导下穿刺活检在脊柱病变诊断中的应用[J].临床骨科杂志，2014，07（02）：148-150.
[3] 李志丹，徐宝平，王建锋等.螺旋CT二维和三维重建在脊柱创伤诊断中的应用[J].基层医学论坛，2010，14（19）：637-638.
[4] Lan Xu，Xu Jian-Zhong，Liu Xue-Mei et al.Drug Susceptibility Testing Guided Treatment for Drug-Resistant Spinal Tuberculosis：A Retrospective Analysis of 19 Patients[J].International surgery.，2013，98（02）：175-180.
[5] Wang，Z.，Wu，Q.，Geng，G.et al.Anterior debridement and bone grafting with posterior single-segment internal fixation for the treatment of mono-segmental spinal tuberculosis[J].Injury，2013，44（02）：253-257.
论文作者:满涛,侯志峰
论文发表刊物:《健康世界》2016年第7期
论文发表时间:2016/7/12
标签：脊椎论文; 结核论文; 患者论文; 肿瘤论文; 脊柱论文; 非典型论文; 肿块论文; 《健康世界》2016年第7期论文;